Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Leptospirose: imunidade sorovar-específica e reinfecção

Gabarito: letra D. A leptospirose confere imunidade sorovar-específica, ou seja, a proteção adquirida após a infecção é dirigida apenas contra o sorovar causador daquele episódio — por isso, um mesmo indivíduo pode adoecer novamente se for infectado por um sorovar diferente. Essa é a característica imunológica central da doença, que a alternativa D descreve corretamente.

A leptospirose é uma antropozoonose causada por bactérias espiroquetas do gênero Leptospira, sendo a L. interrogans a espécie patogênica mais importante. A transmissão ao homem ocorre, em regra, pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados — principalmente roedores —, e a bactéria penetra através de lesões na pele ou mucosas. O quadro clínico é extremamente variável: a maioria dos casos é oligossintomática ou leve, mas uma minoria evolui para formas graves, como a síndrome de Weil (icterícia, insuficiência renal e hemorragias).

A doença é classicamente descrita como bifásica. A primeira fase, chamada septicêmica ou leptospirêmica, dura cerca de 5 a 7 dias e coincide com a presença da bactéria no sangue. Após um breve período de melhora, pode surgir a segunda fase, a imune, caracterizada pelo aparecimento de anticorpos IgM e pelo risco de complicações como meningite, lesão renal aguda e hemorragia pulmonar. É importante destacar que menos de 50% dos pacientes apresentam as duas fases de forma clássica.

O ponto que decide esta questão é a imunidade. Diferentemente de outras doenças bacterianas, a leptospirose não confere imunidade duradoura e cruzada entre os diferentes sorovares. Como a bactéria possui grande variabilidade antigênica (mais de 250 sorovares descritos), a resposta imune protetora é específica para o sorovar infectante. Isso significa que uma pessoa pode ter leptospirose mais de uma vez, desde que os episódios sejam causados por sorovares distintos. Essa é a base da alternativa D e o critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a leptospirose tem início insidioso e que a maioria dos casos é grave. Há dois erros: o início é abrupto, com febre alta, calafrios e mialgia intensa, e a maioria dos casos é leve ou oligossintomática — as formas graves (síndrome de Weil, hemorragia pulmonar) ocorrem em minoria, embora com letalidade relevante (7 a 10%). A banca inverte o padrão clínico predominante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a ingestão de água ou alimentos contaminados é a forma mais relatada de contágio. A via de transmissão mais importante é o contato da pele (com lesões) ou mucosas com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados — não a ingestão. A penetração ocorre pela pele íntegra após exposição prolongada ou por pequenas soluções de continuidade. A alternativa troca a via de transmissão predominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Divide as apresentações clínicas em três fases: precoce, tardia e hemorrágica. A descrição clássica é bifásica: fase precoce (leptospirêmica ou septicêmica) e fase tardia (imune). Não existe uma "fase hemorrágica" como terceira fase — as manifestações hemorrágicas, quando ocorrem, fazem parte das formas graves da fase imune (como na síndrome de Weil). A banca inventa uma terceira fase.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A imunidade pós-infecção é sorovar-específica: os anticorpos produzidos protegem apenas contra o sorovar causador daquele episódio. Como existem muitos sorovares de Leptospira, um indivíduo pode ser reinfectado por um sorovar diferente e apresentar a doença novamente. Essa é a característica imunológica correta e o fundamento da alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que as alterações laboratoriais incluem creatinina e potássio elevados com bilirrubinas alteradas às custas da fração indireta. Há dois erros: na leptospirose, a lesão renal tubular cursa frequentemente com hipocalemia (perda de potássio pela urina), sendo a hipercalemia um fator de mau prognóstico — não a regra. Além disso, a icterícia é predominantemente direta (bilirrubina conjugada), por injúria vascular sem necrose hepatocelular significativa. A alternativa inverte os padrões laboratoriais típicos.

Gabarito: letra D