A urologia é uma das áreas médicas que mais fazem uso de técnicas e equipamentos endoscópicos. A ureteroscopia NÃO está indicada em qual situação?
AEstenoses de ureter superior.
BLitíase renal de polo inferior.
CEstenose da junção ureteropélvica devida ao cruzamento de uma artéria.
DCálculo obstrutivo de ureter médio.
ESuspeita de carcinoma urotelial em pelve renal.
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GabaritoC — Estenose da junção ureteropélvica devida ao cruzamento de uma artéria.
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Ureteroscopia: indicações e contraindicações
Gabarito: letra C. A ureteroscopia NÃO está indicada na estenose da junção ureteropélvica (JUP) causada pelo cruzamento de uma artéria — nesse caso, o tratamento de escolha é cirúrgico (pieloplastia), pois a abordagem endoscópica não resolve a compressão extrínseca. As demais alternativas (estenose de ureter superior, litíase renal de polo inferior, cálculo obstrutivo de ureter médio e suspeita de carcinoma urotelial em pelve renal) são indicações clássicas do procedimento.
A ureteroscopia é um procedimento endoscópico que permite a visualização direta do trato urinário superior (ureter e pelve renal) por meio de um ureteroscópio, que pode ser rígido, semiflexível ou flexível. Ela é amplamente utilizada tanto para diagnóstico quanto para tratamento de diversas afecções urológicas. As principais indicações incluem: tratamento de cálculos ureterais e renais (litotripsia a laser), avaliação e tratamento de estenoses ureterais, diagnóstico e tratamento de tumores uroteliais (biópsia e ressecção), e investigação de hematúria de origem urológica.
A contraindicação da ureteroscopia na estenose da JUP por vaso cruzado se deve ao fato de que a obstrução é causada por uma compressão extrínseca (uma artéria que cruza o ureter), e não por uma lesão intrínseca da parede ureteral. A dilatação endoscópica ou a incisão da estenose não resolvem o problema, pois a artéria continua comprimindo o ureter. O tratamento padrão-ouro é a pieloplastia, que consiste na ressecção do segmento estenosado e na reanastomose do ureter à pelve renal, deslocando o ureter para longe do vaso.
É importante distinguir a estenose da JUP por vaso cruzado de outras causas de estenose, como as cicatriciais (pós-cirúrgicas ou pós-inflamatórias), que podem ser tratadas endoscopicamente com sucesso. A avaliação pré-operatória com exames de imagem, como a tomografia computadorizada com angiografia, é fundamental para identificar a presença de vasos cruzados e orientar a escolha do tratamento.
A banca explora a confusão entre as diferentes causas de estenose da JUP e suas respectivas abordagens. O candidato que sabe que a ureteroscopia é indicada para estenoses intrínsecas, mas não para as extrínsecas (como a causada por vaso cruzado), acerta a questão. Guarde essa distinção: estenose intrínseca → endoscopia; estenose extrínseca (vaso cruzado) → cirurgia aberta/laparoscópica.
Estenose da JUP
1Intrínseca (cicatricial)
Ureteroscopia indicada
2Extrínseca (vaso cruzado)
Ureteroscopia não resolve
Pieloplastia (cirurgia)
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Alternativa A — ✅ Correta
A ureteroscopia é indicada para o tratamento de estenoses de ureter superior, especialmente as de origem intrínseca (cicatriciais, pós-inflamatórias). O procedimento permite a visualização direta da estenose e a realização de dilatação ou incisão endoscópica (endoureterotomia), com bons resultados. Portanto, esta alternativa está correta.
Alternativa B — ✅ Correta
A litíase renal de polo inferior é uma indicação clássica de ureteroscopia flexível, especialmente para cálculos menores que 2 cm. O ureteroscópio flexível permite acessar o cálice inferior e fragmentar o cálculo com laser de hólmio. Embora a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) e a nefrolitotripsia percutânea (NLPC) sejam alternativas, a ureteroscopia flexível é uma opção eficaz e minimamente invasiva. Portanto, esta alternativa está correta.
Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A estenose da junção ureteropélvica (JUP) causada pelo cruzamento de uma artéria é uma contraindicação relativa à ureteroscopia. A obstrução é extrínseca, ou seja, causada pela compressão de um vaso sanguíneo sobre o ureter, e não por uma lesão intrínseca da parede ureteral. A abordagem endoscópica (dilatação ou incisão) não resolve a compressão vascular, e o tratamento de escolha é a pieloplastia, que remove o segmento estenosado e reposiciona o ureter. Portanto, esta é a alternativa que responde ao enunciado.
Alternativa D — ✅ Correta
O cálculo obstrutivo de ureter médio é uma indicação clássica de ureteroscopia. O procedimento permite a visualização direta do cálculo, sua fragmentação com laser e a extração dos fragmentos, aliviando a obstrução. A ureteroscopia é o tratamento de primeira linha para cálculos de ureter médio e distal, com altas taxas de sucesso. Portanto, esta alternativa está correta.
Alternativa E — ✅ Correta
A suspeita de carcinoma urotelial em pelve renal é uma indicação diagnóstica da ureteroscopia. O procedimento permite a visualização direta da lesão, a realização de biópsia para confirmação histológica e, em alguns casos, o tratamento endoscópico (ressecção) de tumores de baixo grau. A ureteroscopia é fundamental na avaliação de tumores do trato urinário superior. Portanto, esta alternativa está correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as diferentes causas de estenose da JUP. O candidato pode pensar que toda estenose é tratável endoscopicamente, mas a estenose por vaso cruzado é extrínseca e exige cirurgia. Lembre-se: estenose intrínseca → endoscopia; estenose extrínseca (vaso cruzado) → pieloplastia.
Gabarito: letra C — a ureteroscopia NÃO está indicada na estenose da JUP por vaso cruzado.