Questão de Medicina — Imunologia — FUNDATEC 2023

Hepatite B: interpretação dos marcadores sorológicos

Gabarito: letra A. O paciente apresenta HBsAg reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBc IgM reagente, com HBeAg e anti-HBe indeterminados — esse padrão é o clássico da infecção aguda pelo HBV, conforme o Quadro 3 do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hepatite B do Ministério da Saúde. O anti-HBc IgM é o marcador que define a agudização, pois surge precocemente com o início dos sintomas e não é induzido pela vacinação.

A hepatite B é uma infecção viral que atinge o fígado, transmitida por via sexual, parenteral (sangue contaminado) e vertical (mãe-filho). O diagnóstico laboratorial se baseia na interpretação combinada de marcadores sorológicos, cada um com um significado específico. O HBsAg (antígeno de superfície) é o primeiro marcador a aparecer e indica infecção ativa — sua persistência por mais de 6 meses define a cronificação. O anti-HBc total (IgG) indica contato prévio com o vírus, presente tanto na infecção aguda quanto na crônica. O anti-HBc IgM é o marcador de infecção aguda recente, surgindo com os sintomas e permanecendo por 3 a 6 meses. O HBeAg indica replicação viral ativa e alta infecciosidade, enquanto o anti-HBe sinaliza declínio da infecciosidade. Por fim, o anti-HBs é o anticorpo de imunidade, presente após vacinação ou cura da infecção.

A interpretação correta exige olhar o conjunto, não marcadores isolados. O Ministério da Saúde, no PCDT de Hepatite B, apresenta o Quadro 3 com as combinações típicas para cada condição clínica. Na infecção aguda, espera-se HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, anti-HBc IgM reagente, HBeAg e anti-HBe podendo ser reagentes ou não, e anti-HBs não reagente. Na infecção crônica, o HBsAg permanece reagente por mais de 6 meses, o anti-HBc total é reagente, mas o anti-HBc IgM é não reagente (ou em baixos títulos). Na cura funcional, o HBsAg é não reagente, o anti-HBc total é reagente e o anti-HBs é reagente. Na imunidade vacinal, apenas o anti-HBs é reagente, sem contato prévio com o vírus.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o anti-HBc IgM reagente é o divisor de águas entre aguda e crônica. Muitos candidatos, ao verem HBsAg e anti-HBc total reagentes, pensam em infecção crônica, mas a presença do IgM aponta para infecção recente. Além disso, o HBeAg e o anti-HBe indeterminados não atrapalham o diagnóstico, pois na fase aguda ambos podem ser positivos ou negativos. A distinção entre as alternativas depende exatamente desse marcador: a infecção aguda é a única que cursa com anti-HBc IgM reagente.

Guarde a tabela de interpretação dos marcadores — é ela que separa as alternativas desta questão. O critério decisivo é o anti-HBc IgM: reagente = aguda; não reagente com HBsAg positivo = crônica; anti-HBs positivo isolado = vacina; anti-HBc total positivo com anti-HBs positivo = cura.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O padrão sorológico apresentado — HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, anti-HBc IgM reagente — é exatamente o descrito no Quadro 3 do PCDT para hepatite B aguda. O anti-HBc IgM é o marcador de infecção recente, surgindo com o início dos sintomas e permanecendo por 3 a 6 meses. A presença do HBsAg confirma a infecção ativa, e o anti-HBc total confirma o contato com o vírus. O HBeAg e o anti-HBe indeterminados são compatíveis com a fase aguda, pois ambos podem ser positivos ou negativos nesse período.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção crônica ativa é definida pela persistência do HBsAg por mais de 6 meses, com anti-HBc total reagente, mas anti-HBc IgM não reagente. Nesta questão, o anti-HBc IgM está reagente, o que aponta para infecção aguda, não crônica. A banca explora a confusão entre os dois marcadores: o anti-HBc total (que indica contato prévio) pode estar presente tanto na aguda quanto na crônica, mas é o IgM que diferencia as duas fases.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infecção prévia resolvida (cura funcional) é caracterizada por HBsAg não reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBs reagente. Nesta questão, o HBsAg está reagente, o que indica infecção ativa, não resolvida. A presença do anti-HBc IgM também afasta a possibilidade de cura, pois esse marcador só aparece na infecção aguda recente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A imunidade vacinal é caracterizada exclusivamente pelo anti-HBs reagente, com HBsAg, anti-HBc total e anti-HBc IgM todos não reagentes. Nesta questão, o HBsAg e o anti-HBc total estão reagentes, o que indica infecção pelo vírus, não vacinação. A vacina não induz a produção de anti-HBc, apenas de anti-HBs.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Há dados suficientes para o diagnóstico. A combinação de HBsAg reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBc IgM reagente é inequívoca para infecção aguda, conforme o Quadro 3 do PCDT. O HBeAg e o anti-HBe indeterminados não comprometem a interpretação, pois na fase aguda ambos podem ser positivos ou negativos.

Gabarito: letra A — infecção aguda, confirmada pelo anti-HBc IgM reagente.