Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2023

Tríade de Beck no tamponamento cardíaco

Gabarito: letra D. A Tríade de Beck é composta por turgência jugular (distensão das veias do pescoço), hipotensão arterial e hipofonese de bulhas cardíacas — exatamente o que a alternativa D traz. As demais alternativas trocam um ou mais elementos por achados que não fazem parte da tríade clássica, como pulso paradoxal, desvio do ictus ou hiperfonese.

A Tríade de Beck é um conjunto de três sinais clínicos classicamente descritos como indicativos de tamponamento cardíaco, uma emergência em que há acúmulo de líquido no saco pericárdico, comprimindo as câmaras cardíacas e comprometendo o enchimento diastólico. O nome homenageia o cirurgião Claude Beck, que a descreveu. É importante entender o porquê de cada sinal: a turgência jugular reflete o aumento da pressão venosa central, pois o sangue não consegue entrar adequadamente no coração comprimido; a hipotensão decorre da redução do débito cardíaco, já que o enchimento ventricular está prejudicado; e a hipofonese de bulhas ocorre porque o líquido ao redor do coração "abafa" os sons cardíacos na ausculta.

Na prática, a tríade completa é raramente observada em sua totalidade, especialmente em situações de emergência, mas seu conhecimento é fundamental para o raciocínio clínico. O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia, que mostra o derrame pericárdico e o colapso das câmaras direitas. O tratamento definitivo é a drenagem do líquido, seja por pericardiocentese ou cirurgicamente.

A pegadinha desta questão está em distinguir os elementos da tríade de outros achados associados ao tamponamento, como o pulso paradoxal (queda inspiratória da pressão arterial sistólica > 10 mmHg), que é um sinal característico, mas NÃO faz parte da tríade clássica. Da mesma forma, o desvio do ictus cordis e o abaulamento precordial são achados de outras condições, como cardiomegalias ou derrames pericárdicos crônicos, não do tamponamento agudo. Guarde a tríade como um tripé: veias do pescoço distendidas + pressão baixa + bulhas abafadas — é exatamente esse trio que as alternativas tentam desmontar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui pulso paradoxal e desvio do ictus cordis, que não fazem parte da Tríade de Beck. O pulso paradoxal é um achado associado ao tamponamento, mas não integra a tríade clássica; o desvio do ictus é típico de cardiomegalias ou deslocamentos do coração, não do tamponamento agudo. A alternativa também omite a hipotensão e a hipofonese, elementos centrais da tríade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta abaulamento da região precordial, desvio do ictus cordis e hiperfonese de bulhas — todos incorretos. O abaulamento precordial pode ocorrer em cardiomegalias crônicas ou derrames pericárdicos volumosos de longa data, não no tamponamento agudo. A hiperfonese é o oposto do que se espera: no tamponamento, as bulhas ficam hipofonéticas (abafadas) pela presença de líquido no pericárdio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Traz pulso paradoxal, hipotensão arterial e hiperfonese de bulhas. O pulso paradoxal, embora associado ao tamponamento, não é um dos três elementos da tríade. A hiperfonese está errada — o correto é hipofonese. A hipotensão está correta, mas a combinação como um todo não corresponde à tríade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente os três elementos da Tríade de Beck: turgência jugular (distensão das veias do pescoço), hipotensão arterial e hipofonese de bulhas cardíacas. Cada sinal reflete a fisiopatologia do tamponamento: aumento da pressão venosa central, redução do débito cardíaco e abafamento dos sons cardíacos pelo líquido pericárdico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Troca a hipotensão por hipertensão arterial. No tamponamento cardíaco, o débito cardíaco está reduzido, levando a hipotensão, nunca hipertensão. A turgência jugular e a hipofonese estão corretas, mas a hipertensão invalida a alternativa.

Gabarito: letra D