Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Tuberculose na infância: achados radiológicos

Gabarito: letra D. Estão corretas as assertivas I e III. A radiografia de tórax normal não exclui o diagnóstico de tuberculose, especialmente em imunossuprimidos (I), e o padrão mais sugestivo na criança é a condensação associada à adenomegalia hilar (III). A assertiva II está incorreta porque a cavitação não é o achado mais comum na criança — ela é típica do padrão adulto da doença. A base para essa análise está nos manuais do Ministério da Saúde sobre o controle da tuberculose no Brasil.

A tuberculose pulmonar na infância tem características próprias que a distinguem da forma adulta. Na criança, a doença é geralmente paucibacilar (poucos bacilos), o que dificulta a confirmação bacteriológica e torna o diagnóstico fortemente dependente da combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, imunológicos (prova tuberculínica) e radiológicos. Não existe um padrão-ouro diagnóstico, e o sistema de escore validado no Brasil é a principal ferramenta prática.

A radiografia de tórax é o exame de imagem de escolha na avaliação inicial e deve ser solicitada precocemente em toda criança com suspeita de tuberculose. Ela pode estar alterada antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos. No entanto, um ponto crucial é que sua normalidade não exclui o diagnóstico — e isso é ainda mais relevante em crianças imunossuprimidas, nas quais os achados podem ser ainda mais atípicos. Essa é a base da assertiva I.

Os achados radiográficos mais sugestivos de tuberculose pulmonar em crianças são as pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às vezes associadas a adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastinais aumentados), ou que cavitam durante a evolução, e o infiltrado nodular difuso (padrão miliar). A imagem mais característica é o chamado complexo bipolar (foco de condensação pulmonar + aumento ganglionar hilar). As adenopatias hilares e/ou paratraqueais são importantes achados de suspeição e podem causar atelectasias ou hiperinsuflação localizadas. Essa é a base da assertiva III.

Já a cavitação é um achado típico da tuberculose tipo adulto, mais comum em adolescentes e adultos, manifestando-se como infiltrados e condensações nos terços superiores dos pulmões e escavações. Na criança pequena, a cavitação não é o achado mais comum — o padrão predominante é o da tuberculose primária, com adenomegalias e condensações. Por isso a assertiva II está incorreta.

Item I — ✅ Correto

A radiografia de tórax normal, em imunossuprimidos, pode não excluir o diagnóstico. O manual do Ministério da Saúde afirma que "a sua normalidade não excluir o diagnóstico" e que "os achados em crianças imunossuprimidas podem ser ainda mais atípicos". Em pacientes com HIV e imunodeficiência grave, os achados radiológicos podem ser atípicos, e a tomografia computadorizada é indicada justamente quando a radiografia inicial é normal, especialmente em imunossuprimidos.

Item II — ❌ Incorreto

A cavitação não é o achado mais comum na criança. Ela é característica da tuberculose tipo adulto, mais frequente em adolescentes e adultos. Na criança, o padrão predominante é o da tuberculose primária, com adenomegalias hilares e/ou paratraqueais, condensações e padrão miliar. A cavitação pode ocorrer, mas não é o achado mais comum.

Item III — ✅ Correto

A condensação, similar à pneumonia lobar, associada a adenomegalia hilar, é um achado sugestivo de tuberculose na criança. O manual descreve que os achados mais sugestivos são "pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às vezes associadas à adenomegalias hilares e/ou paratraqueais". A imagem mais característica é o complexo bipolar (foco de condensação + aumento ganglionar hilar).

Conclusão: Corretos os itens I e III → portanto, a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D