As leucemias são classificadas em quatro tipos: agudas e crônicas, que, por sua vez, subdividem-se em linfoides ou mieloides. Em relação às características gerais das leucemias e aos achados hematológicos mais prevalentes, analise as assertivas abaixo:I. As leucemias agudas apresentam sintomas alarmantes como hemorragias, anemia intensa, febre e rápida instalação, já as leucemias crônicas apresentam sintomas mais leves. Além disso, as agudas apresentam maior número de células imaturas no hemograma do que as crônicas.II. Leucemia mieloide aguda: trombocitopenia. A contagem de leucócitos pode estar diminuída, normal ou aumentada, com intensa reação leucemoide e número inferior a 20% de blastos e promielócitos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica.III. Leucemia linfoblástica aguda: trombocitopenia. Costuma haver leucocitose e número variável de blastos com bastão de Auer (geralmente superior a 20%). A medula óssea é hipercelular por infiltração de blastos leucêmicos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica.IV. Leucemia mieloide crônica: trombocitose. Leucocitose significativa com espectro completo de células mieloides. Os níveis de neutrófilos e mielócitos excedem aos de blastos e promielócitos; presença de basofilia. Normalmente é associada com uma translocação específica t(9;22). A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica.V. Leucemia linfoblástica crônica: trombocitopenia. Leucocitose com linfocitose, de 70 a 99% dos leucócitos do sangue têm aspecto de pequenos linfócitos. As células esmagadas na distensão (células em cesto ou restos nucleares) também costumam estar presentes. A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica.Quais estão corretas?
AApenas I, II e III.
BApenas I, IV e V.
CApenas II, III e IV.
DApenas III, IV e V.
EI, II, III, IV e V.
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GabaritoB — Apenas I, IV e V.
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Leucemias: classificação e achados hematológicos
Gabarito: letra B — estão corretas as assertivas I, IV e V. A questão cobra o conhecimento das características gerais das leucemias agudas e crônicas, bem como os achados hematológicos típicos de cada subtipo (mieloide e linfoide). A assertiva II erra ao afirmar que a leucemia mieloide aguda apresenta "número inferior a 20% de blastos e promielócitos" — na verdade, o diagnóstico exige ≥20% de blastos na medula ou no sangue periférico. A assertiva III erra ao atribuir à leucemia linfoblástica aguda a presença de bastão de Auer, que é um achado característico das leucemias mieloides, não das linfoides.
As leucemias são neoplasias hematológicas que se originam na medula óssea, caracterizadas pela proliferação clonal de células progenitoras hematopoéticas. A classificação tradicional divide-as em quatro grandes grupos, com base na velocidade de evolução (aguda vs. crônica) e na linhagem celular predominante (linfoide vs. mieloide). Essa divisão é fundamental porque cada subtipo apresenta manifestações clínicas, achados laboratoriais e prognósticos distintos.
Leucemias agudas são caracterizadas pela rápida proliferação de células imaturas (blastos), que se acumulam na medula óssea e no sangue periférico, levando a sintomas de instalação abrupta, como hemorragias, anemia intensa, febre e infecções. Já as leucemias crônicas evoluem de forma mais indolente, com proliferação de células mais maduras, e os sintomas são mais leves e insidiosos. Essa diferença na apresentação clínica reflete a biologia da doença: as agudas são mais agressivas e de rápida progressão, enquanto as crônicas têm curso mais arrastado.
No hemograma, as leucemias agudas costumam apresentar um número elevado de blastos (células imaturas), enquanto as crônicas apresentam um espectro mais amplo de células em diferentes estágios de maturação. Por exemplo, na leucemia mieloide crônica (LMC), há leucocitose significativa com desvio à esquerda escalonado, ou seja, presença de neutrófilos, mielócitos, metamielócitos e bastões em proporções variadas, com predomínio de células maduras sobre os blastos. Além disso, a LMC está classicamente associada à translocação t(9;22), que gera o cromossomo Philadelphia.
A distinção entre leucemia linfoide e mieloide é feita pela morfologia, citoquímica e imunofenotipagem. Um marcador importante é o bastão de Auer, que são inclusões citoplasmáticas granulares, observadas exclusivamente em blastos de origem mieloide (LMA), sendo um achado patognomônico. Sua presença na LLA é, portanto, um erro conceitual grave.
A anemia é um achado comum em todas as leucemias, mas o tipo varia: nas leucemias agudas, a anemia costuma ser normocítica e normocrômica (devido à falência medular), enquanto nas crônicas, como a LMC, também é normocítica e normocrômica. A assertiva II afirma que a LMA apresenta "anemia microcítica e normocrômica", o que é um erro, pois a anemia microcítica é típica de deficiência de ferro ou talassemia, não de leucemia aguda.
A pegadinha central desta questão está na troca de características entre os subtipos: a banca atribui à LMA um percentual de blastos inferior a 20% (quando o correto é ≥20%) e à LLA a presença de bastão de Auer (que é exclusivo das mieloides). Além disso, inverte o tipo de anemia, dizendo que as agudas cursam com anemia microcítica, quando na verdade é normocítica. Guarde essas três distinções: percentual de blastos, bastão de Auer e tipo de anemia — são elas que separam as assertivas corretas das incorretas.
Assertiva
Leucemia
Achados descritos
Correto?
I
Agudas vs. crônicas
Sintomas alarmantes nas agudas; maior nº de células imaturas nas agudas
Leucemias: Agudas (Sintomas alarmantes, Muitos blastos, Anemia normocítica); Crônicas (Sintomas leves, Células maduras); Mieloides (Bastão de Auer, LMA: ≥20% blastos, LMC: t(9;22)); Linfoides (Sem bastão de Auer, LLA: blastos variáveis, LLC: smudge cells)
Assertiva I — ✅ Correta
A assertiva I está correta ao afirmar que as leucemias agudas apresentam sintomas alarmantes (hemorragias, anemia intensa, febre) e rápida instalação, enquanto as crônicas têm sintomas mais leves. Também está correto que as agudas apresentam maior número de células imaturas (blastos) no hemograma, pois a medula óssea é substituída por blastos, enquanto nas crônicas há um espectro de células em diferentes estágios de maturação.
Assertiva II — ❌ Incorreta
A assertiva II contém dois erros: primeiro, afirma que a LMA apresenta "número inferior a 20% de blastos e promielócitos", quando o critério diagnóstico atual (OMS) exige ≥20% de blastos na medula óssea ou no sangue periférico. Segundo, diz que a maioria apresenta "anemia microcítica e normocrômica", mas a anemia nas leucemias agudas é tipicamente normocítica e normocrômica, devido à falência medular. A trombocitopenia e a contagem de leucócitos variável (diminuída, normal ou aumentada) estão corretas, mas os erros acima invalidam a assertiva.
Assertiva III — ❌ Incorreta
A assertiva III erra ao afirmar que a LLA apresenta "bastão de Auer". O bastão de Auer é uma inclusão citoplasmática exclusiva de blastos mieloides (LMA), sendo um marcador de linhagem mieloide. Sua presença na LLA é um erro conceitual. Além disso, repete o erro da anemia microcítica, quando o correto é anemia normocítica e normocrômica. A trombocitopenia, a leucocitose com blastos e a medula hipercelular são achados corretos da LLA.
Assertiva IV — ✅ Correta
A assertiva IV descreve corretamente a LMC: trombocitose (que pode ocorrer, embora trombocitopenia também seja possível em fases avançadas), leucocitose significativa com espectro completo de células mieloides, predomínio de neutrófilos e mielócitos sobre blastos e promielócitos, presença de basofilia e associação com a translocação t(9;22) (cromossomo Philadelphia). A anemia normocítica e normocrômica também é um achado compatível.
Assertiva V — ✅ Correta
A assertiva V descreve corretamente a leucemia linfocítica crônica (LLC): trombocitopenia (em fases avançadas), leucocitose com linfocitose (70-99% dos leucócitos são pequenos linfócitos), presença de células esmagadas (smudge cells ou células em cesto) e anemia normocítica e normocrômica. Esses são achados clássicos da LLC.
Conclusão: Corretas: I, IV e V → portanto a alternativa é a letra B.