Questão de Enfermagem — Enfermagem em Oncologia — FUNDATEC 2023

Cuidados de enfermagem ao paciente com leucemia

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que orienta administrar ácido acetilsalicílico (AAS) para alívio da dor, pois, em pacientes com leucemia, há risco de sangramento e o AAS tem efeito antiagregante plaquetário, o que potencializa esse risco. O paracetamol é o analgésico de escolha nesses casos, por não interferir na função plaquetária. As demais alternativas descrevem condutas corretas de enfermagem.

A leucemia é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação desordenada de células precursoras hematopoiéticas na medula óssea, que se acumulam e comprometem a produção de células sanguíneas normais. Essa infiltração medular leva a citopenias — anemia, trombocitopenia e neutropenia — que são a base das principais complicações e, portanto, dos cuidados de enfermagem: sangramento, infecção e fadiga.

O cuidado de enfermagem ao paciente onco-hematológico é amplo e exige conhecimento sobre a fisiopatologia da doença e os efeitos adversos do tratamento. As intervenções visam prevenir e manejar complicações, aliviar sintomas e promover qualidade de vida. A prevenção de sangramentos envolve a avaliação laboratorial (plaquetas, hemoglobina, leucócitos) e a adoção de medidas como evitar trauma, usar escova de dentes macia e administrar medicamentos com cautela. A prevenção de infecções é crucial devido à neutropenia, incluindo higiene rigorosa, manuseio seguro de alimentos e evitar aglomerações. O alívio da dor deve considerar o risco hemorrágico, priorizando analgésicos que não afetem a coagulação. A avaliação da mucosa oral é essencial para detectar mucosite e lesões. E o incentivo à atividade física, dentro da tolerância, ajuda a manter o apetite e o bem-estar.

A questão explora exatamente esse conhecimento, pedindo para identificar a conduta INCORRETA. A pegadinha está na alternativa C, que inverte a lógica do cuidado: em vez de evitar medicamentos que aumentam o risco de sangramento, ela sugere o uso de AAS, que é justamente um antiagregante plaquetário. O paracetamol, por sua vez, é seguro e indicado. Essa é uma distinção fundamental que o enfermeiro deve dominar.

Guarde o critério decisivo: em pacientes com risco de sangramento (trombocitopenia), a escolha do analgésico deve evitar drogas que interfiram na hemostasia. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

Avaliar a existência de trombocitopenia, granulocitopenia e anemia é uma conduta correta e essencial. A trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) está diretamente relacionada ao risco de sangramento; a granulocitopenia (baixa contagem de neutrófilos) aumenta o risco de infecções; e a anemia causa fadiga e intolerância à atividade. Essa avaliação laboratorial é a base para planejar intervenções de prevenção e manejo dessas complicações.

Alternativa B — ✅ Correta

Orientar o paciente e a família sobre higiene e manuseio seguro dos alimentos é uma medida correta para prevenir infecções oportunistas, especialmente em pacientes neutropênicos. A neutropenia é uma das principais complicações da leucemia e do tratamento quimioterápico, tornando o paciente extremamente vulnerável a infecções. A higiene das mãos, o cuidado com alimentos crus e a higienização adequada são medidas fundamentais.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) com efeito antiagregante plaquetário, ou seja, ele inibe a agregação das plaquetas e aumenta o risco de sangramento. Em pacientes com leucemia, que já apresentam trombocitopenia e risco hemorrágico, o uso de AAS é contraindicado. O paracetamol é o analgésico de escolha, pois não interfere na função plaquetária e é seguro para o controle da dor nesses pacientes. A alternativa inverte a recomendação correta, trocando o medicamento seguro pelo de risco.

Alternativa D — ✅ Correta

A avaliação completa da mucosa oral diariamente é uma conduta correta. Pacientes com leucemia, especialmente em tratamento quimioterápico, são propensos a desenvolver mucosite, lesões orais e infecções fúngicas. A identificação e descrição precoce das lesões permite intervenções rápidas, prevenindo complicações como dor, dificuldade de alimentação e infecções sistêmicas.

Alternativa E — ✅ Correta

Incentivar níveis de atividade de acordo com a tolerância do paciente é uma conduta correta. A atividade física leve a moderada ajuda a manter o apetite, melhorar o humor, reduzir a fadiga e preservar a massa muscular. No entanto, deve ser ajustada à condição clínica do paciente, respeitando seus limites, especialmente em casos de anemia ou fadiga intensa.

A regra de ouro para esta questão: em pacientes com risco de sangramento, como os portadores de leucemia, a analgesia deve priorizar medicamentos que não interfiram na coagulação, como o paracetamol, e evitar o AAS e outros AINEs. Essa é uma distinção que o enfermeiro deve ter sempre em mente.

Gabarito: letra C