Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Hérnia inguinal na infância: diagnóstico e complicações

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que a transiluminação é positiva na hérnia e negativa na hidrocele — na prática clínica, ocorre exatamente o oposto: a transiluminação é positiva na hidrocele (a luz atravessa o líquido) e negativa na hérnia (o conteúdo é sólido, como alça intestinal). As demais alternativas estão corretas quanto à epidemiologia, ao diagnóstico e ao quadro clínico do encarceramento.

A hérnia inguinal é a afecção cirúrgica mais comum na infância, resultante da persistência do processo vaginal — um divertículo peritoneal que deveria obliterar-se após a descida testicular. Quando permanece aberto, permite a passagem de conteúdo abdominal (geralmente alça intestinal, mas também omento, ovário ou tuba uterina nas meninas) para o canal inguinal. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de abaulamento intermitente na região inguinal ou inguinoescrotal, que surge com o choro, esforço ou manobra de Valsalva e desaparece espontaneamente ou com a redução manual. Em casos de dúvida, a ultrassonografia de região inguinoescrotal é o exame complementar de escolha, com boa acurácia diagnóstica.

O grande risco da hérnia inguinal na criança é o encarceramento, que ocorre quando o conteúdo herniário não pode ser reintroduzido na cavidade abdominal. Esse evento é mais frequente em meninas (17% contra 7% nos meninos) e em prematuros (risco dobrado), e a maioria dos casos (70%) acontece no primeiro ano de vida — sendo 30% nos primeiros 3 meses, 25% entre 3 e 6 meses e 15% entre 6 e 12 meses. O encarceramento é uma emergência, pois na criança evolui rapidamente para estrangulamento, com comprometimento vascular, necrose intestinal e, nos meninos, isquemia testicular. Por isso, a cirurgia é indicada no momento do diagnóstico, sem aguardar resolução espontânea.

A hidrocele, principal diagnóstico diferencial, é o acúmulo de líquido no processo vaginal, muito comum em recém-nascidos. A diferenciação clínica entre hérnia e hidrocele é feita pela transiluminação: ao incidir uma fonte de luz sobre o escroto, a hidrocele (líquido) transmite a luz, enquanto a hérnia (alça intestinal) não a transmite. Essa é a base da alternativa C, que inverte o resultado do teste — a pegadinha clássica da questão.

Guarde a fronteira entre hérnia e hidrocele: conteúdo sólido (hérnia) não transilumina; conteúdo líquido (hidrocele) transilumina. É exatamente nesse ponto que a alternativa C se separa das demais.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmação de que meninos têm maior chance de encarceramento está correta. Embora a hérnia inguinal seja mais prevalente no sexo masculino (proporção de 4:1 a 6:1), o encarceramento é mais comum em meninas (17% contra 7% nos meninos). No entanto, a alternativa afirma que "meninos têm maior chance de encarceramento" — e isso é verdadeiro quando se considera a população geral de crianças com hérnia: como há muito mais meninos com hérnia, o número absoluto de encarceramentos é maior neles. A literatura pediátrica confirma que a incidência de encarceramento é maior no sexo masculino em termos absolutos, embora a proporção relativa seja maior nas meninas. A banca considerou a alternativa correta por essa leitura epidemiológica.

Alternativa B — ✅ Correta

O diagnóstico da hérnia inguinal é clínico, baseado na inspeção e palpação da região inguinoescrotal, com pesquisa do abaulamento e do sinal da seda. Em casos de dúvida — como em crianças obesas ou com hérnias pequenas — a ultrassonografia é o exame complementar indicado, com sensibilidade de 86% e especificidade de 77%. A alternativa está correta ao afirmar que o diagnóstico é clínico e, em alguns casos, ultrassonográfico.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa inverte o resultado da transiluminação. Na hidrocele, o conteúdo é líquido e permite a passagem da luz — portanto, a transiluminação é positiva. Na hérnia, o conteúdo é sólido (alça intestinal, omento) e bloqueia a luz — portanto, a transiluminação é negativa. A alternativa afirma exatamente o contrário: "positiva na hérnia e negativa na hidrocele". Esse é o erro específico da letra C, que a torna a resposta da questão.

Alternativa D — ✅ Correta

O risco de encarceramento é maior nos primeiros meses de vida. A literatura mostra que 70% dos encarceramentos ocorrem no primeiro ano, sendo 30% nos primeiros 3 meses e 25% entre 3 e 6 meses. Portanto, a afirmação de que o risco é maior nos primeiros 6 meses de vida está correta — é nesse período que se concentra a maioria dos casos.

Alternativa E — ✅ Correta

O encarceramento apresenta-se clinicamente com inchaço na região inguinal, que se torna eritematoso (vermelho) e doloroso à manipulação. Esses são os sinais clássicos de hérnia encarcerada, que indicam a necessidade de redução urgente e cirurgia. A alternativa descreve corretamente o quadro clínico.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois inverte o resultado da transiluminação entre hérnia e hidrocele.