GabaritoC — Impetigo bolhoso.
Gabarito: letra C. O impetigo bolhoso é a forma de impetigo causada exclusivamente pelo Staphylococcus aureus, que produz toxinas esfoliativas responsáveis pela clivagem na camada granular da epiderme. As demais formas (crostoso/não bolhoso) podem ser causadas por S. aureus ou Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), e as outras alternativas (foliculite, ectima, celulite) são entidades distintas, não formas de impetigo.
O impetigo é uma infecção cutânea superficial, muito contagiosa, que acomete principalmente crianças entre 2 e 5 anos. Classicamente, divide-se em duas formas: não bolhosa (crostosa) e bolhosa. A forma não bolhosa é a mais frequente (cerca de 70% dos casos) e pode ser causada tanto por S. aureus quanto por S. pyogenes. Já a forma bolhosa (cerca de 30%) é causada exclusivamente pelo S. aureus, que produz toxinas esfoliativas (ETA e ETB) que hidrolisam a desmogleína-1, proteína responsável pela adesão entre os queratinócitos da camada granular da epiderme. Essa clivagem leva à formação de bolhas flácidas e superficiais, que se rompem facilmente, deixando uma superfície erosada semelhante a uma queimadura de cigarro.
A distinção entre as formas é crucial para o diagnóstico e tratamento. O impetigo não bolhoso (crostoso) apresenta-se com máculas eritematosas que evoluem para vesículas ou pústulas, que se rompem e formam a crosta melicérica (cor de mel), achado característico. O impetigo bolhoso, por sua vez, apresenta bolhas maiores e mais duradouras, que podem ser confundidas com queimaduras. O tratamento tópico com mupirocina ou ácido fusídico é eficaz para ambas as formas, mas o reconhecimento da etiologia é fundamental para o manejo adequado e para a prevenção de complicações como a síndrome da pele escaldada estafilocócica.
A banca explora a associação etiológica específica de cada forma clínica. O candidato deve lembrar que, embora o S. aureus seja o agente mais comum no impetigo em geral, a forma bolhosa é a única que ocorre exclusivamente por esse agente. As demais formas podem ter etiologia mista ou estreptocócica. Essa é a pegadinha central da questão: a alternativa A (impetigo crostoso) também é causada por S. aureus, mas não exclusivamente, pois o S. pyogenes também pode estar envolvido.
Forma Clínica | Agente Etiológico | Característica Principal |
|---|---|---|
Impetigo bolhoso | Exclusivamente Staphylococcus aureus | Bolhas flácidas superficiais (toxinas esfoliativas) |
Impetigo crostoso (não bolhoso) | S. aureus ou S. pyogenes | Crosta melicérica (cor de mel) |
Ectima | S. pyogenes (geralmente) | Úlcera profunda com crosta espessa |
Foliculite | S. aureus | Pústulas nos folículos pilosos |
Celulite | S. aureus ou S. pyogenes | Infecção de derme e subcutâneo |
O impetigo crostoso (não bolhoso) é a forma mais comum, mas não é causado exclusivamente por *S. aureus. Pode ser causado por *S. aureus ou por S. pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), e em climas quentes e úmidos predomina a forma estreptocócica. A alternativa erra ao afirmar exclusividade, que é característica apenas do impetigo bolhoso.
A foliculite é uma infecção bacteriana superficial dos folículos pilosos, manifestando-se como pústulas pequenas e múltiplas, geralmente causada por S. aureus, mas não é uma forma de impetigo. É uma entidade distinta, com apresentação clínica e localização diferentes (acomete os folículos, não a superfície cutânea entre eles). A alternativa confunde o agente etiológico comum com a classificação da doença.
O impetigo bolhoso é causado exclusivamente pelo Staphylococcus aureus. As toxinas esfoliativas produzidas por essa bactéria (principalmente dos fagos do grupo II) clivam a desmogleína-1 na camada granular da epiderme, levando à formação de bolhas flácidas e superficiais. Essa é a característica que distingue o impetigo bolhoso das demais formas, que podem ter etiologia mista ou estreptocócica.
O ectima é uma infecção cutânea mais profunda que o impetigo, caracterizada por úlceras com crostas espessas e bordas elevadas, geralmente causada por S. pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Embora possa ser considerado uma variante mais profunda do impetigo, não é uma forma de impetigo e não é causado exclusivamente por S. aureus. A alternativa erra ao classificar o ectima como uma forma de impetigo e ao atribuir etiologia exclusivamente estafilocócica.
A celulite é uma infecção bacteriana que acomete a derme e o tecido subcutâneo, caracterizada por eritema, calor, edema e dor. Pode ser causada por S. aureus ou S. pyogenes, mas não é uma forma de impetigo. É uma infecção mais profunda e com apresentação clínica distinta (não apresenta crostas nem bolhas superficiais). A alternativa confunde a etiologia bacteriana comum com a classificação da doença.
Gabarito: letra C — o impetigo bolhoso é a dermatose que ocorre exclusivamente pelo Staphylococcus aureus.
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