Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Cuidados com a pele do recém-nascido: vérnix, banho e coto umbilical

Gabarito: letra B — apenas a assertiva II está correta. O banho do recém-nascido deve ser adiado até que haja estabilidade térmica, pois a imersão precoce aumenta o risco de hipotermia. As assertivas I e III estão incorretas: o vérnix caseoso não deve ser removido nas primeiras horas (tem função protetora e deve ser mantido), e o coto umbilical deve ser mantido limpo e seco, não úmido com soro fisiológico — o uso de soro é reservado a situações específicas, como em pré-termos.

O cuidado com a pele do recém-nascido é um dos pilares da assistência neonatal imediata e envolve três condutas clássicas que a banca explora: a preservação do vérnix caseoso, o momento adequado do primeiro banho e a higiene do coto umbilical. Vamos entender cada uma a fundo, porque a questão mistura conceitos que parecem intuitivos, mas que seguem recomendações técnicas específicas.

Vérnix caseoso é a camada esbranquiçada e gordurosa que recobre a pele do recém-nascido a termo. Ele é composto por água, lipídios e proteínas, e desempenha funções essenciais: protege a pele da maceração pelo líquido amniótico, tem ação antimicrobiana (contém peptídeos com atividade antibacteriana), auxilia na hidratação da pele e na termorregulação, e facilita a adaptação ao ambiente extrauterino. Por isso, a recomendação atual é não removê-lo nas primeiras horas de vida — ele deve ser deixado para ser absorvido pela pele ou removido suavemente no primeiro banho, que ocorre após a estabilidade térmica. A assertiva I inverte completamente essa lógica ao afirmar que "os danos superam os benefícios", quando na verdade os benefícios superam os danos.

O primeiro banho é um momento de risco para hipotermia, pois o recém-nascido perde calor rapidamente por condução, convecção, radiação e evaporação. A recomendação é adiar o banho até que o bebê esteja termicamente estável — ou seja, com temperatura axilar entre 36,5°C e 37,5°C, mantida em ambiente aquecido. Em geral, isso ocorre entre 6 e 24 horas de vida, dependendo das condições clínicas. O banho precoce, nas primeiras horas, aumenta o risco de hipotermia, que por sua vez pode levar a hipoglicemia, desconforto respiratório e até sepse. A assertiva II está correta ao afirmar que o banho deve ser adiado até a estabilidade térmica.

O coto umbilical é uma porta de entrada para infecções graves, como a onfalite, causada principalmente por Staphylococcus aureus. A recomendação atual é manter o coto limpo e seco, com limpeza usando água e sabão, e secagem cuidadosa. O uso de álcool 70% ou clorexidina é comum em maternidades brasileiras, mas o objetivo é sempre manter o coto seco para acelerar a queda e prevenir infecções. O soro fisiológico é recomendado especificamente para recém-nascidos pré-termo, não como rotina para todos. A assertiva III erra ao afirmar que o coto deve ser mantido "úmido com soro fisiológico" — o correto é mantê-lo seco, e o soro é uma exceção para pré-termos.

A pegadinha central desta questão é a inversão de condutas: a banca troca o que deve ser preservado (vérnix) pelo que deve ser removido, e o que deve ser seco (coto) pelo que deve ser úmido. O aluno que decora as recomendações sem entender o porquê cai facilmente nas assertivas I e III. Guarde o princípio: preservar o vérnix, adiar o banho, secar o coto.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que o vérnix caseoso "deve ser sempre removido nas primeiras horas de vida já que seus danos superam os benefícios". Isso é o oposto da recomendação. O vérnix tem função protetora (antimicrobiana, hidratante, termorreguladora) e deve ser preservado nas primeiras horas. A remoção precoce aumenta o risco de infecção e ressecamento da pele. A banca inverteu a conduta correta.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta: o banho deve ser adiado até que o recém-nascido obtenha estabilidade térmica. Isso previne a hipotermia, que é um dos principais riscos no período neonatal imediato. A conduta é universalmente recomendada pelas diretrizes de neonatologia.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva erra ao afirmar que o coto umbilical deve ser mantido "úmido com soro fisiológico". A recomendação é manter o coto limpo e seco, com limpeza por água e sabão ou antissépticos como álcool 70%. O soro fisiológico é indicado apenas para recém-nascidos pré-termo, não como rotina. A banca trocou a conduta de secagem pela de umidificação.

Conclusão: apenas a assertiva II está correta. Portanto, o gabarito é a letra B.

Gabarito: letra B