Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Amebíase: apresentação clínica e tratamento

Gabarito: letra B. A descrição do enunciado — enteroparasitose geralmente assintomática, que quando invasiva causa diarreia mucopiosanguinolenta, febre, cólicas intensas e pode complicar com abscesso hepático, tratada com metronidazol, secnidazol e tinidazol — é a assinatura clássica da amebíase, causada pelo protozoário Entamoeba histolytica. As demais alternativas (enterobíase, ascaridíase, tricuríase e estrongiloidíase) são helmintíases com quadros clínicos e terapêuticas distintos.

A amebíase é uma parasitose de amplo espectro clínico, causada pelo protozoário Entamoeba histolytica. É uma doença de distribuição mundial, porém nitidamente mais prevalente em países com más condições socioeconômicas e sanitárias. A maioria dos indivíduos infectados é assintomática, mas pode haver invasão tecidual, resultando em colite amebiana, abscesso hepático e, inclusive, disseminação hematogênica para órgãos distantes. Mais de 90% das infecções permanecem assintomáticas, sendo a invasão tecidual uma eventualidade. Quando ocorre a invasão do epitélio e da mucosa do cólon, manifesta-se como disenteria — daí a diarreia com muco e sangue descrita no enunciado. O abscesso hepático é a complicação extraintestinal mais temida, embora pouco frequente.

O tratamento da amebíase sintomática é feito com metronidazol ou tinidazol (ambos imidazólicos), e o secnidazol também é uma opção válida. Para erradicar os cistos remanescentes no lúmen intestinal, alguns autores recomendam iodoquinol ou paromomicina. O diagnóstico é estabelecido por exame parasitológico de fezes (EPF) à procura de cistos ou trofozoítos, ou por testes de detecção de antígeno nas fezes ou no soro.

A pegadinha central desta questão é distinguir a amebíase (protozoose) das helmintíases intestinais listadas nas outras alternativas. Cada helminto tem um quadro clínico próprio: a enterobíase cursa com prurido anal noturno; a ascaridíase pode causar síndrome de Löeffler e obstrução intestinal; a tricuríase pode causar prolapso retal e anemia; e a estrongiloidíase cursa com síndrome dispéptica e eosinofilia. Nenhuma delas tem o abscesso hepático como complicação característica, nem responde aos imidazólicos como primeira linha. Guarde essa fronteira: protozoário invasivo com disenteria + abscesso hepático = amebíase.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A enterobíase, causada pelo helminto Enterobius vermicularis, tem como manifestação típica o prurido anal noturno, decorrente da migração das fêmeas para a região perianal. Não causa diarreia mucopiosanguinolenta nem abscesso hepático, e o tratamento de escolha é albendazol ou mebendazol — não metronidazol/secnidazol/tinidazol.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A amebíase, causada pelo protozoário Entamoeba histolytica, é a única das opções que: (1) é geralmente assintomática; (2) quando invasiva, causa disenteria (diarreia mucopiosanguinolenta) com febre e cólicas; (3) pode complicar com abscesso hepático; e (4) é tratada com metronidazol, secnidazol ou tinidazol. Todos os elementos do enunciado convergem para esta alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ascaridíase, causada pelo helminto Ascaris lumbricoides, costuma ser assintomática ou cursar com dor abdominal inespecífica. Suas complicações típicas são a síndrome de Löeffler (tosse, crises asmatiformes com eosinofilia, durante o ciclo larvário pulmonar) e a obstrução intestinal por superinfestação. Não causa disenteria nem abscesso hepático, e o tratamento de escolha é albendazol, levamisole ou pamoato de pirantel.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tricuríase, causada pelo helminto Trichuris trichiura, pode causar diarreia com muco e sangue, mas suas complicações características são prolapso retal (em infestações maciças) e anemia ferropriva por espoliação crônica. Não há associação com abscesso hepático, e o tratamento é feito com albendazol ou mebendazol.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A estrongiloidíase, causada pelo helminto Strongyloides stercoralis, pode apresentar síndrome dispéptica (dor epigástrica, anorexia, perda ponderal e diarreia intermitente) e eosinofilia. Em imunossuprimidos, pode ocorrer a síndrome de hiperinfecção, com disseminação maciça das larvas. Não causa disenteria típica nem abscesso hepático, e o tratamento de escolha é ivermectina, tiabendazol ou albendazol.

Gabarito: letra B