Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Dor do crescimento: características típicas e sinais de alerta

Gabarito: letra A. A dor do crescimento é classicamente bilateral e simétrica, acometendo panturrilhas e face anterior das coxas, com episódios que ocorrem no final da tarde ou início da noite, criança assintomática entre os episódios e alívio com massagem ou atenção dos pais. A presença de dor unilateral é um sinal de alerta que deve levantar suspeita de outras causas, como neoplasias, infecções ou doenças ortopédicas — por isso é a alternativa que responde ao comando "o que não é comum nesse tipo de dor".

A dor do crescimento é um diagnóstico clínico, de exclusão, muito frequente na faixa etária escolar (6 a 11 anos). Apesar do nome, não há evidência de relação com o crescimento ósseo em si; acredita-se que esteja relacionada a fatores como fadiga muscular, hipermobilidade ou limiar de dor mais baixo. O pediatra deve reconhecer suas características típicas para tranquilizar a família e, principalmente, identificar os sinais de alarme que indicam a necessidade de investigação de doenças graves, como leucemia, tumores ósseos, artrite idiopática juvenil e infecções osteoarticulares.

As características que sugerem benignidade (e são típicas da dor do crescimento) incluem: dor bilateral e simétrica, localizada em panturrilhas e face anterior das coxas, que ocorre no final da tarde ou início da noite, sem claudicação, sem sinais inflamatórios (edema, calor, rubor), sem rigidez matinal, com exame físico normal e criança assintomática entre os episódios. A dor costuma ser aliviada com massagem, analgésicos simples e, principalmente, com a atenção e o carinho dos pais.

Por outro lado, os sinais de alerta que indicam dor não benigna incluem: dor unilateral ou localizada em um único ponto, dor noturna que acorda a criança e não alivia com analgésicos simples, dor presente em repouso, rigidez matinal, claudicação, febre, perda de peso, sudorese noturna, palidez, aumento de volume articular, dor óssea à palpação e piora progressiva. A presença de qualquer um desses sinais exige investigação complementar (hemograma, VHS, PCR, radiografias, etc.).

A tabela abaixo resume a distinção entre dor benigna e não benigna, que é o cerne da questão:

A pegadinha da banca está em inverter o que é típico e o que é alarme: a dor unilateral é justamente um dos principais sinais de alerta, e não uma característica comum da dor do crescimento. O candidato que decora apenas as características típicas pode marcar uma alternativa verdadeira (como B, C, D ou E) por engano, sem perceber que a questão pede o que não é comum.

Alternativa A — ❌ Incorreta (é o gabarito, pois a questão pede o que NÃO é comum)

A dor unilateral não é comum na dor do crescimento. Pelo contrário, a dor do crescimento é tipicamente bilateral e simétrica, acometendo ambos os membros inferiores. A unilateralidade é um sinal de alerta que sugere causas orgânicas, como trauma, infecção (osteomielite, artrite séptica), neoplasia (leucemia, tumor ósseo) ou doenças ortopédicas (doença de Legg-Calvé-Perthes, epifisiólise). Portanto, esta é a alternativa que responde corretamente ao comando "o que deve deixar o médico atento, pois não é comum nesse tipo de dor".

Alternativa B — ✅ Correta (é uma característica típica, portanto não responde ao comando)

A criança com dor do crescimento é assintomática entre os episódios. Os episódios de dor são intermitentes, e a criança não apresenta queixas ou alterações ao exame físico nos intervalos. Essa é uma característica clássica de benignidade, que ajuda a diferenciar de doenças inflamatórias ou neoplásicas, nas quais a criança costuma apresentar sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, perda de peso) mesmo fora dos episódios de dor.

Alternativa C — ✅ Correta (é uma característica típica, portanto não responde ao comando)

A dor do crescimento ocorre tipicamente em panturrilhas e, às vezes, na face anterior das coxas. Essa localização é clássica e bilateral. A dor em outras regiões, como joelhos, quadris ou costas, pode indicar outras causas, como doença de Osgood-Schlatter, Legg-Calvé-Perthes ou espondilólise.

Alternativa D — ✅ Correta (é uma característica típica, portanto não responde ao comando)

A queixa é mais comum no final da tarde ou início da noite, frequentemente após atividades físicas do dia. Esse padrão horário é típico da dor do crescimento e contrasta com a dor noturna que acorda a criança, que é um sinal de alarme. A dor do crescimento geralmente não acorda a criança durante a noite.

Alternativa E — ✅ Correta (é uma característica típica, portanto não responde ao comando)

Quando a atenção dos pais é suficiente para resolver o problema, isso é uma característica de benignidade. A dor do crescimento costuma melhorar com massagem, carinho, distração e analgésicos simples. Se a dor persiste apesar de toda a atenção e cuidado, ou se a criança fica inconsolável, isso pode indicar uma causa mais grave.

Conclusão: A questão pede a alternativa que não é comum na dor do crescimento. As alternativas B, C, D e E descrevem características típicas e benignas. A alternativa A (dor unilateral) é o sinal de alerta que foge ao padrão, sendo, portanto, o gabarito.

Gabarito: letra A