Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2023

Critérios diagnósticos para diabetes melito

Gabarito: letra E — as três assertivas são verdadeiras (V – V – V). A primeira está correta porque a faixa de glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL caracteriza pré-diabetes (glicemia de jejum alterada) também em crianças; a segunda reflete a prática clínica de suspeitar e confirmar por exame bioquímico; e a terceira aponta manifestações cutâneas e genitais clássicas associadas ao diabetes. A base para esses critérios está nas diretrizes da American Diabetes Association (ADA) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), que padronizam os pontos de corte diagnósticos.

O diabetes melito é um grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. O diagnóstico é essencialmente laboratorial, mas a suspeita clínica é o ponto de partida: sintomas clássicos como poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicada, especialmente em crianças e adolescentes, levantam a suspeita e direcionam a solicitação dos exames. A confirmação bioquímica é obrigatória, pois os sintomas isolados não fecham o diagnóstico.

Os critérios laboratoriais são padronizados e dividem os indivíduos em três categorias: normal, pré-diabetes e diabetes. Para a glicemia de jejum, considera-se normal < 100 mg/dL, pré-diabetes entre 100 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada) e diabetes ≥ 126 mg/dL. Esses valores valem para adultos e crianças, conforme as diretrizes atuais. A tabela abaixo resume os principais pontos de corte:

A primeira assertiva menciona "glicemia de jejum maior do que 100 mg/dL e menor que 126 mg/dL" — exatamente a faixa de pré-diabetes. A palavra "maior do que" exclui o 100, mas a faixa de pré-diabetes começa em 100 (inclusive). A assertiva diz "maior do que 100 e menor que 126", o que corresponde a 101–125, um subconjunto da faixa de pré-diabetes. A banca considerou correta, pois o conceito de pré-diabetes está presente. A segunda assertiva é verdadeira: o diagnóstico frequentemente começa com suspeita clínica (sintomas como poliúria, polidipsia, perda de peso) e é confirmado por exames bioquímicos. A terceira assertiva é verdadeira: monilíase genital (candidíase) e necrobiose lipoídica diabeticorum são manifestações cutâneas e genitais associadas ao diabetes, sendo sugestivas da doença.

A pegadinha desta questão está na primeira assertiva: a banca usa "maior do que 100" em vez de "maior ou igual a 100". O candidato desatento pode marcar F por causa dessa diferença, mas a faixa de pré-diabetes começa em 100, e a assertiva descreve valores dentro dessa faixa. A banca também testa o conhecimento de manifestações clínicas menos conhecidas, como a necrobiose lipoídica.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A faixa de glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL é definida como pré-diabetes (glicemia de jejum alterada) pela ADA e pela SBD, e esse critério se aplica também a crianças. A assertiva diz "maior do que 100 e menor que 126", o que corresponde a valores dentro da faixa de pré-diabetes. A palavra "maior do que" exclui o 100, mas a faixa começa em 100 (inclusive); a assertiva descreve um subconjunto da faixa, e o conceito de pré-diabetes está correto. A banca considerou verdadeira, pois o termo "pré-diabético ou risco aumentado" é usado para essa faixa.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

O diagnóstico de diabetes frequentemente começa com suspeita clínica — sintomas como poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicada — e é confirmado por exames bioquímicos (glicemia de jejum, HbA1c, TTGO). A assertiva está correta: a suspeita clínica é o ponto de partida, e a confirmação é laboratorial. Isso é especialmente verdadeiro no diabetes tipo 1, onde os sintomas são agudos e a glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL confirma o diagnóstico.

Assertiva 3 — ✅ Verdadeira

Monilíase genital (candidíase) e necrobiose lipoídica diabeticorum são manifestações clássicas associadas ao diabetes. A candidíase é uma infecção fúngica recorrente comum em pacientes diabéticos, especialmente com mau controle glicêmico. A necrobiose lipoídica diabeticorum é uma dermatose crônica característica, embora rara, fortemente associada ao diabetes. Ambas são consideradas sinais sugestivos da doença.

Conclusão: As três assertivas são verdadeiras, portanto a sequência correta é V – V – V, correspondente à letra E.

Gabarito: letra E