Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2023

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

Gabarito: letra B. A alternativa correta descreve com precisão os achados anatomopatológicos da microangiopatia trombótica, que é a marca da SHU: espessamento da parede vascular, aglutinação de plaquetas e microtrombos que ocluem parcial ou totalmente os vasos. As demais alternativas distorcem o quadro clínico e laboratorial da doença.

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica (MAT), ou seja, uma doença caracterizada por dano ao endotélio vascular, formação de trombos ricos em plaquetas e obstrução da microcirculação. Essa obstrução leva à tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática (hemácias fragmentadas — esquizócitos), trombocitopenia (consumo de plaquetas nos trombos) e lesão renal aguda (o rim é o principal órgão-alvo).

Existem dois grandes tipos de SHU. A forma típica (D+) é a mais comum, associada à diarreia, geralmente causada por Escherichia coli produtora da toxina Shiga (STEC). A toxina lesa as células endoteliais renais, ativando a cascata do complemento e desencadeando o dano vascular. A forma atípica (D−) corresponde a 10–15% dos casos, é mais comum em adultos e resulta de mutações genéticas ou autoanticorpos contra proteínas reguladoras do complemento (fator H, fator I, MCP, entre outros), levando à ativação descontrolada dessa cascata.

O diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial, e o tratamento varia conforme o tipo: na SHU típica, o manejo é de suporte (hidratação, controle da hipertensão e da insuficiência renal); na atípica, utiliza-se o eculizumabe (inibidor do complemento) e/ou infusão de plasma. O prognóstico também difere: crianças com SHU D+ recuperam a função renal em cerca de 90% dos casos, enquanto adultos e formas atípicas têm pior evolução.

A banca explora justamente a confusão entre os achados da SHU e os de outras doenças hematológicas ou renais. A alternativa B é a única que descreve fielmente a fisiopatologia da doença, enquanto as demais trazem informações incorretas sobre sintomas, contagens celulares e faixa etária. Guarde o tripé anemia hemolítica + trombocitopenia + IRA e a base anatomopatológica da MAT: é isso que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A constipação não é o sintoma inicial da SHU. Na forma típica (D+), o quadro clássico é de diarreia sanguinolenta precedendo a tríade da doença, não constipação. A acolia (fezes claras) também não faz parte do quadro — ela é típica de obstrução biliar ou hepatopatias, não de microangiopatia trombótica. A banca troca o sintoma gastrointestinal esperado (diarreia) por um oposto (constipação) e adiciona um sinal de outra síndrome (acolia) para confundir.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão os achados patológicos da SHU. O dano endotelial causado pela toxina Shiga (ou pela desregulação do complemento na forma atípica) leva a espessamento da parede dos vasos, aglutinação de plaquetas e formação de microtrombos que ocluem parcial ou totalmente a luz vascular. Esses microtrombos são ricos em plaquetas e fibrina e são responsáveis pela isquemia tecidual, especialmente nos glomérulos renais, e pelo consumo de plaquetas que resulta na trombocitopenia. É a descrição clássica da microangiopatia trombótica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A SHU cursa com anemia (hemolítica microangiopática), não com policitemia. A policitemia (aumento do número de hemácias) não tem relação com a lesão renal da SHU; pelo contrário, a anemia é um dos pilares do diagnóstico. A banca inverte o achado hematológico esperado: em vez de anemia, afirma policitemia, e ainda a relaciona diretamente à lesão renal, o que não encontra respaldo fisiopatológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A SHU cursa com trombocitopenia (queda das plaquetas), não com trombocitose. As plaquetas são consumidas na formação dos microtrombos, levando à redução da contagem. A trombocitose (aumento de plaquetas) não acompanha a evolução da doença, e a normalização em 10 dias não é um marco descrito. A banca troca o sinal laboratorial característico (trombocitopenia) pelo oposto (trombocitose), explorando a confusão entre os dois termos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A faixa etária mais acometida pela SHU típica (D+) é crianças entre 6 meses e 5 anos de idade, com pico entre 1 e 2 anos. A alternativa afirma que os mais acometidos são menores de 1 ano e adolescentes, o que não corresponde à epidemiologia clássica. Embora a SHU atípica seja mais comum em adultos, a forma típica, que é a mais frequente, predomina em crianças pequenas, não em adolescentes. A banca distorce a faixa etária de maior incidência.

Gabarito: letra B