Infecção do Trato Urinário: Fita Reagente e Diagnóstico
Gabarito: letra E. As três assertivas estão corretas: o nitrito positivo sugere fortemente bacilos Gram-negativos (que reduzem nitrato a nitrito), a leucócito-esterase indica neutrófilos (piúria), e ambos são apenas testes de triagem — o diagnóstico definitivo exige urocultura. A questão cobra a interpretação da fita reagente (dipstick) no contexto da ITU, tema clássico em urologia e análises clínicas.
A fita reagente (ou tira reagente) é um teste rápido, de baixo custo e amplamente disponível, que avalia múltiplos parâmetros da urina, incluindo nitrito e leucócito-esterase. O nitrito urinário é um marcador indireto de bacteriúria: muitas bactérias Gram-negativas da família Enterobacteriaceae (como Escherichia coli, Klebsiella e Proteus) possuem a enzima nitrato-redutase, que converte o nitrato (presente na urina) em nitrito. Por isso, um teste de nitrito positivo é altamente sugestivo da presença desses bacilos. No entanto, o teste tem limitações importantes: bactérias que não produzem nitrato-redutase (como Enterococcus e Staphylococcus saprophyticus) não geram nitrito positivo, e a urina precisa permanecer na bexiga por pelo menos 4 horas para que a conversão ocorra — caso contrário, pode haver falso-negativo. A especificidade do nitrito é alta (cerca de 98%), mas a sensibilidade é baixa (em torno de 53%), conforme dados da American Academy of Pediatrics.
A leucócito-esterase é uma enzima liberada pelos neutrófilos (leucócitos polimorfonucleares) presentes na urina. Sua positividade indica piúria, ou seja, a presença de leucócitos, o que sugere processo inflamatório/infeccioso no trato urinário. A esterase leucocitária tem boa sensibilidade (cerca de 83%) e especificidade (cerca de 78%). É importante destacar que a piúria pode ocorrer em situações de ITU bacteriana, mas também em condições não infecciosas, como na chamada piúria estéril — que ocorre, por exemplo, em infecções por Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, uso de anti-inflamatórios, litíase, ou após tratamento antibiótico recente. Por isso, a assertiva II está correta ao afirmar que a leucócito-esterase sugere neutrófilos, associada a ITU bacteriana ou piúria estéril.
Ambos os testes, nitrito e leucócito-esterase, são usados como testes de triagem (screening) para ITU, com valor preditivo positivo e negativo que auxiliam na decisão clínica. No entanto, nenhum deles é definitivo: o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU é a urocultura, que deve ser coletada de forma adequada (jato médio, após higiene íntima, antes do início de antibióticos) e interpretada com base na contagem de colônias (≥ 10⁵ UFC/mL é considerado significativo, embora contagens menores possam ser relevantes em situações específicas). A assertiva III reforça exatamente esse ponto: os testes de fita são úteis, mas a confirmação exige urocultura.
A banca explora aqui a compreensão integrada dos marcadores de fita reagente e suas limitações. A pegadinha comum seria considerar que o nitrito positivo é diagnóstico de ITU (não é, é apenas sugestivo) ou que a leucócito-esterase é específica para infecção bacteriana (não é, pois há piúria estéril). A questão é direta e conceitual, sem armadilha de inversão de termos — as três assertivas são verdadeiras e se complementam.
Item I — ✅ Correto
O nitrito urinário positivo é altamente sugestivo de bacilos Gram-negativos, pois esses microrganismos (principalmente Enterobacteriaceae) possuem a enzima nitrato-redutase, que converte nitrato em nitrito. Esse é o fundamento bioquímico do teste. A assertiva está correta.
Item II — ✅ Correto
A leucócito-esterase é uma enzima presente nos neutrófilos; sua detecção na urina indica piúria. A piúria está associada a ITU bacteriana, mas também pode ocorrer em condições de piúria estéril (sem bactérias na cultura), como em infecções por Chlamydia, tuberculose urogenital, litíase ou uso de certos medicamentos. A assertiva está correta.
Item III — ✅ Correto
Nitrito e leucócito-esterase são testes de triagem com valor preditivo para ITU, mas não são diagnósticos definitivos. A confirmação exige urocultura coletada adequadamente (jato médio, higiene prévia, antes de antibióticos). A assertiva está correta.
Conclusão: Todos os itens estão corretos (I, II e III), portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E