Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — FUNDATEC 2023

Vacinação na infância: vias de administração e recomendações

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que a vacina BCG é aplicada por via intramuscular na inserção do músculo deltoide do braço direito — na verdade, a BCG é administrada por via intradérmica, no braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltoide. As demais alternativas estão corretas quanto às recomendações de vacinação em crianças.

A vacinação infantil é uma das estratégias mais eficazes de saúde pública, e o conhecimento das vias de administração, dos esquemas e das contraindicações é essencial para o médico. Cada vacina tem uma via específica, definida por estudos de eficácia e segurança, e a banca explora exatamente esse detalhe técnico. A via de administração não é um detalhe burocrático: ela influencia diretamente a resposta imune gerada. Vacinas de bactérias vivas atenuadas, como a BCG, dependem da replicação no local da aplicação para induzir imunidade adequada, o que justifica a via intradérmica.

A BCG protege contra as formas graves da tuberculose (miliar e meníngea) e é administrada ao nascer, em dose única. A via intradérmica forma a clássica pápula que evolui para úlcera e cicatriz, marcando a resposta imune. A via intramuscular, citada na alternativa, é usada para outras vacinas, como hepatite B e DTP, mas não para a BCG. A confusão entre as vias é uma pegadinha recorrente, pois o candidato pode lembrar do local (braço direito) e esquecer da via correta.

Outro ponto importante é a vacinação de nutrizes. Em geral, a mulher que amamenta pode receber as vacinas recomendadas para a idade, com exceção da febre amarela quando o lactente tem menos de 6 meses — nesse caso, recomenda-se suspender temporariamente o aleitamento por 10 dias após a vacinação da mãe, para evitar a transmissão do vírus vacinal pelo leite. Essa é uma medida de precaução, pois o vírus atenuado pode ser excretado no leite materno e causar doença no lactente jovem.

A vacina contra o rotavírus é oral, pois o vírus infecta o trato gastrointestinal, e a imunidade local (IgA secretora) é importante para a proteção. Já a vacina da hepatite B no neonato tem como principal objetivo interromper a transmissão vertical (materno-fetal), sendo a primeira dose aplicada nas primeiras 12–24 horas de vida. Sobre o uso de analgésicos e antipiréticos profiláticos, a recomendação atual é não usá-los rotineiramente antes da vacinação, pois não há evidência de benefício e podem reduzir a resposta imune.

Guarde a fronteira entre via de administração e local de aplicação: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa C mistura o local correto (braço direito) com a via errada (intramuscular), enquanto a via correta é a intradérmica.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmação está correta. A recomendação atual é não usar rotineiramente analgésicos ou antipiréticos profiláticos antes da vacinação, pois não há evidência de que previnam reações febris e há estudos sugerindo possível interferência na resposta imune. O uso deve ser apenas terapêutico, se houver febre ou dor após a vacina.

Alternativa B — ✅ Correta

A afirmação está correta. A nutriz pode receber as vacinas recomendadas para a idade, com exceção da febre amarela quando o lactente tem menos de 6 meses. Nesse caso, recomenda-se suspender temporariamente o aleitamento materno por 10 dias após a vacinação da mãe, para evitar transmissão do vírus vacinal pelo leite. Essa é uma medida de precaução específica para lactentes muito jovens.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmação está incorreta. A vacina BCG é administrada por via intradérmica, e não intramuscular. O local correto é o braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltoide, mas a via é intradérmica, formando a pápula característica que evolui para cicatriz. A via intramuscular é usada para outras vacinas, como hepatite B e DTP, mas não para a BCG. A banca troca a via de administração, mantendo o local correto, o que confunde o candidato.

Alternativa D — ✅ Correta

A afirmação está correta. A vacina contra o rotavírus é administrada por via oral, em gotas, pois o vírus infecta o trato gastrointestinal e a imunidade local é importante para a proteção. A via oral é essencial para a eficácia da vacina.

Alternativa E — ✅ Correta

A afirmação está correta. A vacinação do neonato contra a hepatite B tem como principal objetivo impedir a transmissão materno-fetal (vertical) do vírus. A primeira dose deve ser aplicada nas primeiras 12–24 horas de vida, especialmente em filhos de mães HBsAg positivas, para prevenir a infecção crônica.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois a BCG é intradérmica, não intramuscular.