Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Marcadores sorológicos da Hepatite B: imunidade e portador inativo

Gabarito: letra A (Anti-HBs). O anti-HBs é o anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) e é o marcador que indica imunidade, estando presente tanto na criança imunizada pela vacina quanto no portador inativo (infecção crônica HBeAg-negativa), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B do Ministério da Saúde. As demais alternativas representam outros marcadores com significados distintos: anti-HBe indica declínio da infecciosidade, HBeAg indica replicação viral ativa, HBsAg indica infecção (aguda ou crônica) e anti-HBc IgM indica infecção aguda recente.

A hepatite B é uma infecção viral que pode se apresentar de forma aguda ou crônica, e o diagnóstico e o acompanhamento são feitos por meio de marcadores sorológicos que refletem diferentes aspectos da relação entre o vírus e o hospedeiro. Para entender a questão, é essencial conhecer o papel de cada marcador: o HBsAg é o antígeno de superfície, primeiro marcador a aparecer na infecção, indicando que o vírus está presente; o anti-HBs é o anticorpo contra esse antígeno, que surge após a resolução da infecção ou após a vacinação, conferindo imunidade; o anti-HBc (IgG ou total) indica contato prévio com o vírus, mas não é induzido pela vacina; o anti-HBc IgM é marcador de infecção aguda recente; o HBeAg é um antígeno de replicação viral, indicando alta infecciosidade; e o anti-HBe é o anticorpo contra o HBeAg, indicando declínio da replicação viral.

A questão menciona duas situações específicas: a criança imunizada e o portador inativo. Na criança imunizada, a vacina induz a produção de anti-HBs, que é o marcador de imunidade protetora. No portador inativo, que corresponde à fase de infecção crônica HBeAg-negativa, o paciente apresenta anti-HBe detectável, níveis baixos ou indetectáveis de HBV-DNA e níveis normais de ALT, mas também pode apresentar anti-HBs em alguns casos, especialmente após a soroconversão. No entanto, o marcador que está presente em ambas as situações é o anti-HBs, pois é o que indica imunidade, seja ela adquirida por vacinação ou por resolução da infecção.

A tabela abaixo resume a interpretação dos principais marcadores sorológicos da hepatite B, conforme o Ministério da Saúde:

Observe que, na cura funcional e na imunização por vacinação, o anti-HBs é positivo, enquanto o HBsAg é negativo. No portador inativo (infecção crônica HBeAg-negativa), o HBsAg permanece positivo, mas o anti-HBs pode estar presente em baixos títulos ou ausente. A questão, no entanto, pergunta sobre o marcador presente na criança imunizada e no portador inativo, e o anti-HBs é o único que se encaixa em ambas as situações, pois representa a imunidade adquirida.

A pegadinha da questão está em confundir o marcador de imunidade (anti-HBs) com o marcador de infecção (HBsAg) ou com outros anticorpos que aparecem em fases específicas da doença. O candidato que não domina o significado de cada marcador pode facilmente marcar HBsAg, pensando que é o marcador presente em ambas as situações, mas o HBsAg é positivo na infecção ativa, não na imunidade. O anti-HBs é o marcador que indica proteção, seja por vacina ou por cura da infecção.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O anti-HBs é o anticorpo contra o antígeno de superfície do HBV e é o marcador de imunidade. Na criança imunizada, a vacina induz a produção de anti-HBs, conferindo proteção. No portador inativo, que é a fase de infecção crônica HBeAg-negativa, o paciente pode apresentar anti-HBs, especialmente se houve soroconversão, indicando controle da replicação viral. O Ministério da Saúde define que títulos de anti-HBs ≥ 10 mUI/mL são considerados protetores. Portanto, o anti-HBs é o marcador presente em ambas as situações descritas no enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O anti-HBe é o anticorpo contra o antígeno "e" da hepatite B e indica declínio da infecciosidade, surgindo semanas após o desaparecimento do HBeAg. Ele está presente no portador inativo (infecção crônica HBeAg-negativa), mas NÃO está presente na criança imunizada, pois a vacina não induz a produção de anti-HBe. A vacina contém apenas o HBsAg, portanto, o único anticorpo induzido é o anti-HBs.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O HBeAg é o antígeno de replicação viral e indica alta infecciosidade. Ele está presente na infecção aguda e na infecção crônica HBeAg-positiva, mas NÃO está presente na criança imunizada (que nunca teve contato com o vírus) nem no portador inativo (que é HBeAg-negativo). A presença de HBeAg indica replicação viral ativa, o que não ocorre no portador inativo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O HBsAg é o antígeno de superfície do HBV e é o primeiro marcador a aparecer na infecção, indicando que o vírus está presente. Ele está presente na infecção aguda e na infecção crônica, incluindo o portador inativo, mas NÃO está presente na criança imunizada, pois a vacina não causa infecção e, portanto, não induz a produção de HBsAg. A criança imunizada apresenta apenas anti-HBs.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O anti-HBc IgM é o anticorpo da classe IgM contra o antígeno do cerne (core) do HBV e é marcador de infecção aguda recente. Ele surge com o início dos sintomas e permanece por 3 a 6 meses. NÃO está presente na criança imunizada (que nunca teve contato com o vírus) nem no portador inativo (que está em fase crônica, sem infecção aguda). O anti-HBc IgM é um marcador de infecção aguda, não de imunidade.

Gabarito: letra A