GabaritoE — Hemocultura com Coxiella burnetii.
Gabarito: letra E. A hemocultura positiva para Coxiella burnetii (título de IgG > 1:800 ou uma única hemocultura positiva) é um critério maior nos critérios de Duke, enquanto febre, nódulos de Osler, manchas de Roth e lesões de Janeway são todos critérios menores. A questão testa a classificação dos achados clínicos e laboratoriais da endocardite infecciosa (EI) segundo os critérios de Duke, que são o padrão para o diagnóstico da doença.
A endocardite infecciosa é uma infecção das válvulas cardíacas (nativas ou protéticas) ou de dispositivos intracardíacos, com alta mortalidade. O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios de Duke, que foram atualizados em 2023. Esses critérios dividem os achados em maiores e menores. Para o diagnóstico definitivo, são necessários: 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 3 menores, ou 5 critérios menores. A lógica é que os critérios maiores são altamente específicos (hemocultura com microrganismo típico e evidência de envolvimento endocárdico), enquanto os menores são achados clínicos, laboratoriais e de imagem que, isoladamente, são menos específicos.
Os critérios maiores são apenas dois: (1) hemocultura positiva para microrganismos típicos (como Streptococcus viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus ou enterococo comunitário) ou para Coxiella burnetii (uma única hemocultura positiva ou título de IgG > 1:800), e (2) evidência de envolvimento endocárdico (ecocardiograma com massa oscilante, abscesso, nova deiscência de prótese, ou nova regurgitação valvar). Já os critérios menores incluem: predisposição (cardiopatia ou uso de drogas IV), febre ≥ 38°C, fenômenos vasculares (êmbolos, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana/conjuntival, lesões de Janeway), fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo), evidência microbiológica incompleta e achados ecocardiográficos sugestivos.
A pegadinha desta questão é que as alternativas A, B, C e D são todas manifestações clássicas da EI, mas são critérios menores. O candidato que memoriza os sinais periféricos (Osler, Roth, Janeway) pode marcá-los como maiores, mas eles são apenas fenômenos imunológicos ou vasculares, que pontuam como menores. A única alternativa que se enquadra como critério maior é a hemocultura positiva para Coxiella burnetii, um microrganismo de crescimento lento que causa endocardite com hemocultura negativa pelos métodos convencionais, mas que tem critério maior específico nos critérios de Duke.
Guarde a fronteira: critérios maiores = hemocultura positiva (típicos ou Coxiella) + evidência de envolvimento endocárdico. Tudo o mais (febre, Osler, Roth, Janeway, predisposição, fenômenos vasculares/imunológicos) é critério menor. É exatamente nessa divisão que as alternativas se separam.
Critério | Critério Maior (Duke) | Critério Menor (Duke) |
|---|---|---|
Hemocultura positiva para Coxiella burnetii | ✅ Sim | ❌ Não |
Febre ≥ 38°C | ❌ Não | ✅ Sim |
Nódulos de Osler | ❌ Não | ✅ Sim |
Manchas de Roth | ❌ Não | ✅ Sim |
Lesões de Janeway | ❌ Não | ✅ Sim |
A febre ≥ 38°C é um critério menor nos critérios de Duke. Embora esteja presente em mais de 80% dos pacientes, ela é inespecífica e não confirma o diagnóstico. A banca a coloca como distrator porque é o sintoma mais comum, mas isso não a torna um critério maior.
Os nódulos de Osler são fenômenos imunológicos e, portanto, critérios menores. São nódulos dolorosos violáceos nas polpas digitais, mas sua presença isolada não define endocardite. A confusão clássica é tratá-los como critério maior por serem muito específicos, mas a classificação de Duke os coloca como menores.
As manchas de Roth (hemorragias retinianas ovaladas) também são fenômenos imunológicos e critérios menores. Assim como os nódulos de Osler, são achados clássicos, mas não pontuam como critério maior. A banca explora a associação automática entre "sinal clássico" e "critério maior", que não existe.
As lesões de Janeway (máculas hemorrágicas em regiões tenares e hipotenares) são fenômenos vasculares e critérios menores. São causadas por embolização séptica e, apesar de serem um sinal importante, não são critério maior. A pegadinha é a mesma: sinal periférico clássico ≠ critério maior.
A hemocultura positiva para Coxiella burnetii é um critério maior nos critérios de Duke. Isso ocorre porque a Coxiella burnetii é um microrganismo de crescimento intracelular obrigatório, que não cresce em hemoculturas convencionais, mas pode ser diagnosticada por sorologia (título de IgG > 1:800) ou por uma única hemocultura positiva. Por ser um agente etiológico específico e bem definido, a sua detecção é considerada um critério maior, ao lado dos demais microrganismos típicos (Streptococcus viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococo).
Para memorizar os critérios maiores, lembre-se do par: Hemocultura positiva (típicos ou Coxiella) + Eco com envolvimento endocárdico. Tudo que for sinal periférico (Osler, Roth, Janeway), febre, predisposição ou fenômeno vascular/imunológico é critério menor. Na dúvida, pergunte: "isso é um achado laboratorial de microrganismo típico ou uma evidência direta de lesão no coração?" Se não for, é menor.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qq906709