GabaritoB — Propafenona.
Gabarito: letra B. A propafenona, um antiarrítmico da classe IC, é reconhecidamente associada à Síndrome da Secreção Inadequada do Hormônio Antidiurético (SIADH), uma causa de hiponatremia euvolêmica. As demais opções (ivabradina, procainamida, sotalol e dofetilida) não têm essa associação clássica descrita na literatura farmacológica.
A SIADH é uma condição caracterizada pela liberação excessiva ou inapropriada do hormônio antidiurético (ADH), também chamado de vasopressina, levando à retenção de água livre e consequente hiponatremia dilucional. O paciente apresenta-se clinicamente euvolêmico, com sódio urinário elevado (> 30 mEq/L) e osmolaridade urinária inapropriadamente alta, apesar da hipoosmolaridade plasmática. As causas são múltiplas e incluem neoplasias (especialmente o carcinoma de pulmão de pequenas células), doenças do sistema nervoso central, pneumopatias e uma vasta gama de medicações.
Dentre os fármacos que podem desencadear SIADH, destacam-se os antidepressivos (particularmente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os tricíclicos), a carbamazepina, o clofibrato e, no contexto da cardiologia, a propafenona. O mecanismo exato pelo qual a propafenona induz a SIADH não é totalmente elucidado, mas acredita-se que envolva um efeito direto na liberação de ADH ou um aumento da sensibilidade renal a esse hormônio. É um efeito adverso raro, mas importante, pois pode levar a hiponatremia sintomática, com manifestações neurológicas que variam de náuseas e cefaleia a confusão mental, convulsões e coma, dependendo da gravidade e da velocidade de instalação.
É fundamental que o médico, ao prescrever propafenona, esteja atento a essa possível complicação, monitorando os níveis séricos de sódio, especialmente em pacientes idosos, em uso de diuréticos ou com outras condições que predisponham à hiponatremia. O reconhecimento precoce e a suspensão do fármaco, juntamente com a restrição hídrica, são as medidas iniciais para a correção do distúrbio.
A banca explora aqui o conhecimento específico dos efeitos adversos de cada antiarrítmico, indo além dos efeitos cardíacos mais conhecidos. A pegadinha está em associar a SIADH a um fármaco que não tem essa relação descrita, como a procainamida, que é mais conhecida por causar síndrome lúpus-like, ou o sotalol e a dofetilida, que são famosos pelo risco de torsades de pointes. A propafenona, por ser um fármaco da classe IC, é frequentemente lembrada por seus efeitos pró-arrítmicos e broncoespasmo, mas o candidato que domina a farmacologia de forma abrangente reconhece a SIADH como um efeito adverso importante e característico desse fármaco.
A ivabradina é um inibidor seletivo da corrente funny (If) do nó sinusal, utilizada para reduzir a frequência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca e angina. Seus efeitos adversos mais comuns são bradicardia, distúrbios visuais (fosfenos) e cefaleia. Não há associação descrita entre ivabradina e SIADH.
A propafenona, um antiarrítmico da classe IC (bloqueador de canais de sódio), é o fármaco que pode causar SIADH. Este é um efeito adverso raro, mas bem documentado, que leva à hiponatremia euvolêmica. O mecanismo envolve a estimulação da liberação de ADH ou o aumento da sensibilidade renal a ele. É um efeito que o prescritor deve conhecer para monitorar o paciente.
A procainamida, um antiarrítmico da classe IA, é mais conhecida por induzir uma síndrome reversível semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico, devido à formação de anticorpos antinucleares. Seus efeitos adversos incluem também hipotensão, prolongamento do QT e discrasias sanguíneas. Não há associação clássica com SIADH.
O sotalol é um antiarrítmico da classe III que também possui atividade betabloqueadora (classe II). Seu efeito adverso mais temido é o prolongamento do intervalo QT, que pode levar a torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica. Outros efeitos incluem bradicardia, fadiga e broncoespasmo. Não há associação com SIADH.
A dofetilida é um antiarrítmico da classe III que prolonga a repolarização, sendo utilizado principalmente para a manutenção do ritmo sinusal na fibrilação atrial. Seu principal efeito adverso é o prolongamento do intervalo QT, com risco de torsades de pointes, exigindo monitorização rigorosa. Não há associação descrita com SIADH.
Para memorizar os efeitos adversos mais característicos dos antiarrítmicos, foque nas associações clássicas: propafenona → SIADH e broncoespasmo; procainamida → síndrome lúpus-like; sotalol e dofetilida → torsades de pointes; amiodarona → toxicidade pulmonar, tireoidiana e hepática; lidocaína → toxicidade neurológica (convulsões). Essa tabela mental é um atalho valioso para questões de farmacologia cardiovascular.
Gabarito: letra B
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