GabaritoD — Válvula mitral.
Gabarito: letra D. O fibroelastoma papilífero, tumor cardíaco primário benigno mais comum, acomete preferencialmente as válvulas cardíacas esquerdas, sendo a válvula mitral a mais frequentemente envolvida, seguida da válvula aórtica. A literatura médica (Cecil Medicina Essencial) descreve que esses tumores "normalmente surgem da valva aórtica ou mitral", mas a prevalência maior é na mitral — é exatamente essa distinção que a alternativa correta espelha.
O fibroelastoma papilífero é um tumor cardíaco primário benigno, pedunculado, com projeções filiformes (semelhantes a anêmonas), que se origina quase sempre do endocárdio valvar. Ele se distingue de outros tumores cardíacos por sua localização preferencial nas valvas — enquanto o mixoma (tumor benigno mais comum no geral) surge tipicamente no átrio esquerdo, o fibroelastoma é essencialmente uma lesão valvar. A importância clínica reside no alto risco de fenômenos embólicos: fragmentos do tumor podem se desprender e causar AVC, infarto ou embolia periférica. Quando localizado na valva aórtica, pode ainda ocluir o óstio coronariano, provocando isquemia miocárdica. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa, com baixas taxas de recorrência; anticoagulação prolongada não é recomendada na ausência de outras indicações.
A distribuição valvar não é uniforme. As válvulas esquerdas (mitral e aórtica) são as mais acometidas, com clara predominância da mitral. Isso contrasta com outras condições valvares, como a endocardite infecciosa em usuários de drogas injetáveis, que prefere a tricúspide (câmaras direitas). A válvula pulmonar é raramente envolvida. Essa predileção pelas câmaras esquerdas reflete, em parte, as maiores pressões e o fluxo turbulento nessas estruturas, que favoreceriam o desenvolvimento do tumor.
A banca explora aqui uma pegadinha clássica: o candidato que memoriza apenas que o fibroelastoma "acomete valvas aórtica e mitral" pode marcar a letra A (aórtica) por ser a primeira citada ou por associar o tumor à oclusão coronariana. No entanto, a literatura é consistente em apontar a mitral como a válvula mais frequentemente envolvida. A alternativa E ("sem diferença") é um distrator óbvio, pois a distribuição é claramente assimétrica.
Guarde a hierarquia de acometimento: mitral > aórtica > tricúspide > pulmonar. É esse gradiente que separa as alternativas desta questão.
A válvula aórtica é a segunda mais acometida, não a principal. A confusão é compreensível: o texto de apoio menciona que o fibroelastoma "normalmente surge da valva aórtica ou mitral" e que, na aórtica, pode causar oclusão ostial coronariana — o que chama atenção para essa válvula. Porém, a prevalência maior é na mitral. A banca troca a ordem de frequência para induzir o erro.
A válvula pulmonar é a menos acometida entre as quatro. O fibroelastoma papilífero tem clara predileção pelas câmaras esquerdas; o envolvimento pulmonar é raro e, quando ocorre, geralmente em associação com outras válvulas. Não há fundamento para elegê-la como principal.
A válvula tricúspide é acometida com pouca frequência. Embora seja a válvula direita mais comumente envolvida em algumas séries, sua prevalência é muito inferior à das válvulas esquerdas. A banca a inclui como distrator para testar se o candidato conhece a distribuição real, que privilegia o lado esquerdo do coração.
A válvula mitral é a principal válvula acometida pelos fibroelastomas papilíferos. A literatura médica (Cecil Medicina Essencial) afirma que esses tumores "normalmente surgem da valva aórtica ou mitral", e os estudos de prevalência consistentemente apontam a mitral como a mais frequente. Essa predileção pelas válvulas esquerdas, especialmente a mitral, é o conhecimento que a questão cobra.
A afirmação de que não há diferença entre as válvulas é falsa. A distribuição é marcadamente assimétrica, com clara predominância das válvulas esquerdas (mitral > aórtica) sobre as direitas (tricúspide > pulmonar). A alternativa E é um distrator para quem não conhece a epidemiologia do tumor.
A banca explora a associação imediata entre fibroelastoma e válvula aórtica (por causa da oclusão coronariana). Mas a prevalência maior é na mitral. Na prova, lembre-se: tumor valvar benigno mais comum → mitral primeiro, aórtica depois. Com treino, você fixa essa hierarquia e não cai na troca.
Gabarito: letra D — a válvula mitral é a principal acometida pelos fibroelastomas papilíferos.
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