GabaritoB — Linfocítica crônica.
Gabarito: letra B. A leucemia linfocítica crônica (LLC) é a neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação monoclonal e acúmulo de linfócitos B maduros no sangue, medula óssea e órgãos linfoides. As demais alternativas referem-se a leucemias de outras linhagens ou de células imaturas: as agudas (LLA e LMA) envolvem blastos (células precursoras imaturas), e a LMC envolve a linhagem mieloide. A distinção central está na linhagem celular (linfoide vs. mieloide) e no grau de maturação (maduro vs. imaturo).
A leucemia é uma neoplasia maligna que se origina de células progenitoras hematopoiéticas. A classificação fundamental divide as leucemias em dois grandes grupos: agudas (proliferação de células imaturas, os blastos, com curso clínico rápido e agressivo) e crônicas (proliferação de células mais maduras, com curso clínico mais lento e indolente). Além disso, cada grupo se subdivide pela linhagem celular envolvida: linfoide (linfócitos B ou T) ou mieloide (granulócitos, monócitos, eritrócitos, megacariócitos).
A LLC é a forma mais comum de leucemia em adultos no Ocidente, com idade mediana de diagnóstico ao redor dos 70 anos. A doença é caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros, mas funcionalmente incompetentes, que expressam marcadores de superfície típicos: CD5, CD23, CD19, CD20 (fracamente) e CD21. Essa proliferação monoclonal ocorre porque uma única célula B madura sofre uma transformação neoplásica e se expande clonalmente, ocupando progressivamente a medula óssea e o sangue periférico.
A distinção entre LLC e as outras leucemias é um ponto clássico de cobrança. A leucemia linfoblástica aguda (LLA) e a leucemia linfocítica aguda (termo menos usado, mas sinônimo) são neoplasias de linfoblastos imaturos (precursores de linfócitos B ou T), predominantes na infância. A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia de mieloblastos imaturos, com subtipos definidos pela classificação FAB (M0 a M7). A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia da linhagem mieloide, mas com células mais maduras, e está associada ao cromossomo Filadélfia, t(9;22), que gera o gene de fusão BCR-ABL1.
A pegadinha da questão está em associar corretamente o termo "proliferação monoclonal de linfócitos B maduros" à LLC. O candidato pode confundir "linfocítica" com "linfoblástica" ou "linfoide" com "mieloide". A palavra-chave é "maduros": isso exclui as leucemias agudas (que são de células imaturas) e aponta diretamente para a LLC, que é a única leucemia crônica de linhagem linfoide.
A banca explora a confusão entre os termos "linfocítica" e "linfoblástica". "Linfocítica" refere-se a linfócitos maduros (LLC), enquanto "linfoblástica" refere-se a linfoblastos imaturos (LLA). O candidato que não domina essa distinção pode marcar a letra E, pensando que "linfoblástica" é sinônimo de "linfocítica".
A leucemia linfocítica aguda (LLA) é uma neoplasia de linfoblastos imaturos (precursores de linfócitos B ou T), não de linfócitos B maduros. A LLA é a leucemia mais comum na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. A proliferação é de células imaturas, o que contraria o termo "maduros" do enunciado.
A leucemia linfocítica crônica (LLC) é exatamente a neoplasia caracterizada pela proliferação monoclonal de linfócitos B maduros. Essas células expressam CD5, CD23, CD19, CD20 (fracamente) e CD21, e se acumulam no sangue periférico, medula óssea e órgãos linfoides. A doença tem curso indolente e é mais comum em adultos acima de 50 anos.
A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia de mieloblastos imaturos da linhagem mieloide (granulocítica, monocítica, eritroide ou megacariocítica). Não envolve linfócitos B, e as células são imaturas, não maduras. A LMA é mais comum em adultos e tem subtipos definidos pela classificação FAB (M0 a M7).
A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia da linhagem mieloide, caracterizada pela presença do cromossomo Filadélfia, t(9;22), que gera o gene de fusão BCR-ABL1. As células são mais maduras que na LMA, mas são da linhagem mieloide, não linfoide. Portanto, não se trata de proliferação de linfócitos B.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma neoplasia de linfoblastos imaturos (precursores de linfócitos B ou T). O termo "linfoblástica" indica a presença de blastos, células imaturas, o que contraria o termo "maduros" do enunciado. A LLA é a leucemia mais comum na infância.
Gabarito: letra B
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