GabaritoD — Herpes-zoster.
Gabarito: letra D. A lesão cutânea que respeita dermátomos e apresenta vesículas frequentemente dolorosas é característica do herpes-zóster, causado pela reativação do vírus varicela-zóster (HHV-3) latente nos gânglios sensoriais. O quadro clínico típico — vesículas agrupadas sobre base eritematosa, distribuídas no trajeto de um dermátomo, com dor neurítica — é o que distingue essa condição das demais alternativas.
O herpes-zóster (HZ) é a manifestação da reativação do vírus varicela-zóster, que permanece latente nos gânglios sensoriais dorsais e nos gânglios dos nervos cranianos após a primoinfecção (varicela). Quando há redução da imunidade celular específica — por envelhecimento, imunossupressão, neoplasias hematológicas, transplantes, corticoterapia ou quimioterapia — o vírus se reativa, replica-se na raiz dorsal do gânglio sensitivo e causa inflamação neural e necrose. É essa replicação neural que explica a dor neurítica, frequentemente intensa, que precede e acompanha as lesões cutâneas.
O quadro clínico é bastante característico: inicia-se com pródromo de dor, parestesia ou prurido unilateral, em faixa, que pode simular outras condições (infarto agudo do miocárdio, litíase renal, pancreatite, lombociatalgia). Cerca de 2 dias depois, surgem vesículas agrupadas sobre base eritematosa, distribuídas no trajeto de um dermátomo — ou seja, respeitando os limites metaméricos da inervação. As vesículas evoluem para erosões e crostas em aproximadamente 7 dias. A erupção é unilateral e raramente ultrapassa a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo.
A principal complicação é a neuralgia pós-herpética, definida como dor persistente por mais de 3 meses após o episódio, mais comum em idosos. Outras complicações incluem a síndrome de Ramsay-Hunt (zóster no gânglio geniculado do nervo facial, com lesões no canal auditivo, otalgia e paralisia facial) e o zóster oftálmico, que pode comprometer a córnea — o sinal de Hutchinson (lesões na ponta nasal) sugere acometimento do ramo oftálmico do trigêmeo.
A distinção crucial para esta questão está na combinação de dois elementos: a distribuição dermatômica (respeitando o trajeto de um nervo) e o caráter doloroso das vesículas. Nenhuma das outras alternativas apresenta essa associação típica. A candidíase costuma acometer dobras e mucosas com placas esbranquiçadas; o impetigo apresenta pústulas e crostas melicéricas, geralmente em face e extremidades; o herpes simples causa vesículas agrupadas, mas em geral em localização labial ou genital, sem distribuição dermatômica; e o eczema é uma dermatite inflamatória pruriginosa, sem padrão metamérico.
Guarde a tríade que decide a questão: dermátomo + vesículas + dor — é exatamente essa combinação que separa o herpes-zóster de todas as outras opções.
A candidíase é uma infecção fúngica que costuma acometer dobras cutâneas, mucosas e regiões intertriginosas, com placas eritematosas, maceração e lesões satélites — não apresenta distribuição dermatômica nem vesículas dolorosas. O erro está em confundir uma infecção fúngica superficial com a apresentação metamérica do HZ.
O impetigo é uma infecção bacteriana superficial (geralmente por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) que se manifesta com pústulas e crostas melicéricas, comumente em face e extremidades, principalmente em crianças. Não respeita dermátomos e não apresenta o caráter doloroso neurítico típico do HZ.
O herpes simples (HSV-1 e HSV-2) causa vesículas agrupadas sobre base eritematosa, mas em localizações características — lábio, genitália, região perioral — sem distribuição dermatômica. Embora possa ser doloroso, não segue o trajeto de um nervo, o que o distingue do HZ.
O herpes-zóster é exatamente o quadro descrito: vesículas agrupadas sobre base eritematosa, distribuídas no trajeto de um dermátomo, com dor neurítica frequentemente intensa. A reativação do vírus varicela-zóster nos gânglios sensoriais explica tanto a distribuição metamérica quanto o componente doloroso.
O eczema (dermatite eczematosa) é uma inflamação cutânea pruriginosa, com eritema, vesículas e escamas, mas sem distribuição dermatômica e sem o caráter doloroso neurítico. O prurido é o sintoma dominante, não a dor em faixa.
A banca explora a confusão entre herpes simples e herpes-zóster — ambos são viroses com vesículas, mas o herpes simples não respeita dermátomos e o zóster sim. A palavra-chave do enunciado é "dermátomos": se a lesão segue o trajeto de um nervo, é zóster; se é localizada (lábio, genitália), é herpes simples. Fique atento a essa distinção na prova.
Gabarito: letra D
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