Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2023

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico: alcalose metabólica compensada

Gabarito: letra E. Na alcalose metabólica compensada, o pH está elevado (> 7,45), o HCO₃⁻ está elevado (aumento primário) e a PaCO₂ está elevada (resposta compensatória pulmonar, com hipoventilação para reter CO₂). A alternativa E é a única que apresenta exatamente essa combinação: alto, alto e alto.

A alcalose metabólica é um distúrbio caracterizado pelo aumento do pH sanguíneo (> 7,45) secundário ao aumento da concentração plasmática de bicarbonato (HCO₃⁻). Esse é o distúrbio primário: o rim, por algum mecanismo (perda de ácido, ganho de base, depleção de cloro ou potássio, excesso de mineralocorticoide), retém ou gera mais bicarbonato do que o normal. O valor de referência do HCO₃⁻ é de 22 a 26 mEq/L; na alcalose metabólica, ele se eleva acima desse patamar.

O organismo, então, aciona mecanismos compensatórios para tentar minimizar a variação do pH. No caso da alcalose metabólica, a compensação é respiratória: o pulmão hipoventila, reduzindo a eliminação de CO₂, o que aumenta a PaCO₂ (normal: 35–45 mmHg). Como o CO₂ é um ácido volátil (forma H₂CO₃ em solução), sua retenção ajuda a reduzir o pH, contrabalançando o efeito alcalinizante do bicarbonato elevado. A compensação esperada é um aumento de aproximadamente 0,7 mmHg na PaCO₂ para cada 1 mEq/L de aumento do HCO₃⁻.

Quando a compensação é plena ("compensada"), o pH retorna à faixa normal ou próximo dela, mas os valores de HCO₃⁻ e PaCO₂ permanecem alterados — ambos elevados. É importante destacar que "compensada" não significa "valores normais": significa que a resposta fisiológica já ocorreu, mas os marcadores continuam mostrando o distúrbio primário e a resposta secundária. A questão pede exatamente as faixas de valores em relação ao normal: pH alto (ou, se totalmente compensado, normal — mas a alternativa correta considera o pH ainda elevado), HCO₃⁻ alto e PaCO₂ alta.

A pegadinha clássica da banca é inverter o sentido da compensação: muitos candidatos pensam que, na alcalose, a PaCO₂ deveria estar baixa (como se o corpo "respirasse menos" para eliminar ácido). Na verdade, o oposto ocorre: para compensar a alcalose, o corpo retém CO₂ (hipoventila), elevando a PaCO₂. É exatamente essa inversão que separa a alternativa correta das demais.

Guarde a lógica: distúrbio primário metabólico → compensação respiratória na mesma direção (ambos elevados na alcalose; ambos baixos na acidose). É esse par que decide a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma pH baixo, HCO₃⁻ alto e PaCO₂ alta. O pH baixo é incompatível com alcalose — pH baixo indica acidemia. Essa combinação não corresponde a nenhum distúrbio simples: teria pH ácido com HCO₃⁻ alcalino, o que é fisiologicamente impossível como distúrbio primário único.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma pH alto, HCO₃⁻ baixo e PaCO₂ alta. O HCO₃⁻ baixo é o oposto do que ocorre na alcalose metabólica (onde ele está elevado). HCO₃⁻ baixo com pH alto sugere alcalose respiratória, não metabólica — e mesmo assim a PaCO₂ estaria baixa, não alta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma pH alto, HCO₃⁻ alto e PaCO₂ baixa. A PaCO₂ baixa é o erro: na alcalose metabólica, a compensação pulmonar hipoventila e eleva a PaCO₂, não a reduz. PaCO₂ baixa seria a compensação da acidose metabólica (hiperventilação para eliminar CO₂).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma pH baixo, HCO₃⁻ baixo e PaCO₂ baixa. Todos os valores baixos indicam acidose metabólica (pH e HCO₃⁻ baixos) com compensação respiratória (PaCO₂ baixa). É exatamente o oposto da alcalose metabólica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma pH alto, HCO₃⁻ alto e PaCO₂ alta. É a descrição perfeita da alcalose metabólica compensada: pH elevado (distúrbio primário), HCO₃⁻ elevado (causa metabólica) e PaCO₂ elevada (compensação respiratória por hipoventilação).

Gabarito: letra E