Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Precauções de isolamento: higienização das mãos com água e sabão

Gabarito: letra C. O isolamento de contato que exige obrigatoriamente a higienização das mãos com água e sabão após o contato com o paciente — não bastando o álcool — é o caso de infecção por Clostridium difficile, pois suas formas esporuladas são resistentes ao álcool. A regra vem das recomendações de precauções de isolamento baseadas na transmissão, que orientam a lavagem das mãos com água e sabão para patógenos esporulados.

O Clostridium difficile é uma bactéria anaeróbia formadora de esporos, responsável por diarreia associada a antibióticos e colite pseudomembranosa. A peculiaridade que decide esta questão é a resistência dos esporos ao álcool: a fricção com preparações alcoólicas não elimina os esporos, que podem permanecer nas mãos e ser transmitidos a outros pacientes ou superfícies. Por isso, a recomendação específica é a lavagem das mãos com água e sabão, que remove mecanicamente os esporos, em vez da simples higienização com álcool.

As precauções de contato, de modo geral, incluem quarto individual, uso de avental e luvas pelos profissionais de saúde, e são indicadas para microrganismos resistentes a múltiplos fármacos, como Acinetobacter baumannii, Staphylococcus resistente à meticilina (MRSA) e Klebsiella produtora de carbapenemase (KPC). Para esses agentes, a higienização das mãos com álcool é suficiente, pois são bactérias vegetativas, sem esporos, e o álcool 70% é eficaz contra elas. A exceção fica justamente para o C. difficile, cujos esporos sobrevivem ao álcool.

A Covid-19, por sua vez, é um vírus envelopado, inativado pelo álcool a 70%, e as precauções indicadas são de gotículas ou aerossóis, dependendo do procedimento, não de contato com a exigência de água e sabão. A tabela de precauções de isolamento para agentes infecciosos classifica os patógenos por via de transmissão: aerossóis (tuberculose, sarampo, varicela), gotículas (influenza, Covid-19, meningite meningocócica) e contato (microrganismos resistentes a múltiplos fármacos). O C. difficile se enquadra na transmissão por contato, mas com a particularidade da resistência ao álcool.

A pegadinha da banca está em generalizar a regra do isolamento de contato: o candidato pode pensar que todos os patógenos de contato exigem apenas álcool, esquecendo a exceção dos esporulados. A distinção crucial é entre bactérias vegetativas (sensíveis ao álcool) e bactérias esporuladas (resistentes ao álcool, exigindo água e sabão). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Covid-19 é causada pelo SARS-CoV-2, um vírus envelopado, inativado pelo álcool a 70%. As precauções indicadas são de gotículas (ou aerossóis em procedimentos em vias aéreas), não de contato com exigência de água e sabão. A higienização com álcool é suficiente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Acinetobacter baumannii é uma bactéria vegetativa, sem esporos, e o álcool é eficaz contra ela. Embora seja um microrganismo resistente a múltiplos fármacos, com indicação de precauções de contato, a higienização das mãos com álcool é suficiente; não há exigência de água e sabão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Clostridium difficile é uma bactéria formadora de esporos, e os esporos são resistentes ao álcool. Por isso, a recomendação é a lavagem das mãos com água e sabão após o contato com o paciente, que remove mecanicamente os esporos, não bastando a fricção alcoólica. Esta é a exceção à regra geral do isolamento de contato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Staphylococcus resistente à meticilina (MRSA) é uma bactéria vegetativa, sem esporos, e o álcool é eficaz contra ela. As precauções de contato são indicadas, mas a higienização com álcool é suficiente; não há exigência de água e sabão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Klebsiella produtora de carbapenemase (KPC) é uma bactéria vegetativa, sem esporos, e o álcool é eficaz contra ela. As precauções de contato são indicadas, mas a higienização com álcool é suficiente; não há exigência de água e sabão.

Gabarito: letra C