GabaritoC — Metotrexato.
Gabarito: letra C. O metotrexato é o fármaco antipsoriásico sistêmico clássico administrado em dose única semanal, diferentemente dos demais agentes listados, que têm posologias diárias ou em dias alternados. Essa é a característica que decide a questão: a frequência semanal de administração é a marca registrada do metotrexato no tratamento da psoríase.
A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, mediada por células T, que pode se apresentar em formas leves (tratadas topicamente) ou moderadas a graves (que exigem terapia sistêmica). Entre os agentes sistêmicos não biológicos, o metotrexato (MTX) ocupa posição de destaque: é um análogo do ácido fólico que inibe competitivamente a enzima di-hidrofolato redutase (DHFR), interferindo na síntese de DNA e na divisão celular. Na psoríase, sua ação principal é imunossupressora, e não apenas antiproliferativa. O MTX é administrado por via oral ou subcutânea, em dose única semanal — essa é a posologia que o diferencia dos demais fármacos sistêmicos.
A ciclosporina, por sua vez, é um imunossupressor que inibe a calcineurina e bloqueia a ativação das células T. Sua dose é diária, dividida em duas tomadas (2,5 a 5 mg/kg/dia), e seu uso prolongado é limitado pela nefrotoxicidade cumulativa. A acitretina é um retinoide oral, também usado na psoríase grave, mas sua administração é diária. O apremilaste é um inibidor da fosfodiesterase 4 (PDE4), usado por via oral em esquema de duas vezes ao dia. Já os glicocorticoides sistêmicos não são tratamento de primeira linha para psoríase crônica estável, sendo reservados para formas agudas ou eritrodérmicas, e mesmo assim por curtos períodos, devido aos efeitos adversos.
A pegadinha da questão está em associar "frequência semanal" a um fármaco que, na prática clínica, é usado diariamente. O candidato que decora os nomes dos medicamentos sem memorizar as posologias tende a marcar ciclosporina ou acitretina, que são igualmente eficazes na psoríase, mas não têm a característica semanal. O metotrexato é o único que se encaixa perfeitamente no enunciado.
Para fixar: na psoríase moderada a grave, o metotrexato é a primeira escolha entre os DMARDs sintéticos, com dose inicial de 7,5 a 15 mg por semana, podendo ser aumentada gradualmente. Essa posologia semanal é tão característica que, em provas, a simples menção a "uso semanal" aponta diretamente para o MTX.
Os glicocorticoides sistêmicos não são usados como tratamento de manutenção da psoríase com frequência semanal. São reservados para formas agudas ou eritrodérmicas, por curtos períodos, devido ao risco de efeitos adversos graves (hiperglicemia, osteoporose, imunossupressão). Na psoríase crônica estável, o uso sistêmico de corticoide é evitado, pois pode causar rebote ou pustulose ao ser suspenso.
A acitretina é um retinoide oral usado na psoríase grave, mas sua posologia é diária (geralmente 10 a 50 mg/dia), não semanal. Além disso, é teratogênica e exige monitorização lipídica e hepática. A confusão pode ocorrer porque a acitretina é um dos agentes sistêmicos mais prescritos, mas a frequência de administração a exclui.
O metotrexato é o fármaco antipsoriásico sistêmico administrado em dose única semanal. Essa posologia é padrão na prática clínica e está descrita nas diretrizes: dose inicial de 7,5 a 15 mg por semana, via oral ou subcutânea, com ajustes graduais. O MTX é a primeira escolha entre os DMARDs sintéticos para psoríase moderada a grave, e sua eficácia é comprovada, com PASI 75 alcançado em 36% a 60% dos pacientes em até 16 semanas.
A ciclosporina é altamente eficaz na psoríase, com melhora em cerca de 4 semanas, mas sua dose é diária (2,5 a 5 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas). O uso prolongado é limitado pela nefrotoxicidade cumulativa, sendo recomendados cursos intermitentes de até 12 semanas. A posologia diária a exclui da resposta.
O apremilaste é um inibidor da fosfodiesterase 4 (PDE4), usado por via oral na psoríase moderada a grave, mas em esquema de duas vezes ao dia (30 mg, 12/12 horas). Não há administração semanal. É um fármaco mais recente, com bom perfil de segurança, mas a frequência de uso o elimina.
A banca explora a associação automática entre "tratamento sistêmico da psoríase" e os fármacos mais conhecidos (ciclosporina, acitretina), sem considerar a posologia. O candidato que não memoriza as frequências de administração tende a marcar uma dessas opções. A dica é: sempre que a questão mencionar "frequência semanal" no contexto de psoríase, pense imediatamente em metotrexato — é a única opção com essa característica entre os agentes sistêmicos clássicos.
Gabarito: letra C
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