GabaritoC — Octreotide.
Gabarito: letra C. O octreotide é o análogo sintético da somatostatina, e é o medicamento de escolha para o controle dos sintomas da síndrome carcinoide, pois inibe a liberação de serotonina e outras substâncias vasoativas produzidas pelos tumores carcinoides. As demais alternativas apresentam fármacos com outras indicações, que não atuam na fisiopatologia da síndrome.
A síndrome carcinoide é um conjunto de sintomas causados pela liberação de substâncias vasoativas (principalmente serotonina, mas também histamina, bradicinina, prostaglandinas e substância P) por tumores carcinoides, que são tumores neuroendócrinos derivados de células enterocromafins. Esses tumores podem ocorrer em diversos locais, mas a síndrome clínica só se manifesta quando os produtos tumorais alcançam a circulação sistêmica sem serem metabolizados pelo fígado — o que acontece tipicamente quando há metástases hepáticas ou quando o tumor é de localização bronquial ou ovariana, que drenam diretamente para a circulação sistêmica.
Os sintomas clássicos incluem rubor facial (flushing), diarreia aquosa, dor abdominal, broncoespasmo e, em casos avançados, doença valvar cardíaca (fibrose endocárdica, principalmente do lado direito do coração). O diagnóstico é feito pela dosagem de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) na urina de 24 horas, um metabólito da serotonina, e por exames de imagem para localizar o tumor.
O tratamento da síndrome carcinoide tem dois pilares: o controle dos sintomas e o controle do tumor. Para o controle sintomático, os análogos da somatostatina — octreotide e lanreotide — são a primeira linha. Eles se ligam aos receptores de somatostatina (subtipo 2, principalmente) presentes nas células tumorais, inibindo a liberação de serotonina e outras substâncias, o que reduz o flushing e a diarreia na maioria dos pacientes. Além disso, esses fármacos também podem ter efeito antiproliferativo, estabilizando o crescimento tumoral em muitos casos.
A escolha do octreotide se justifica pela sua alta afinidade pelos receptores de somatostatina e pela sua meia-vida mais longa em comparação à somatostatina nativa, permitindo administração subcutânea ou intramuscular de depósito. O lanreotide é uma alternativa equivalente, também disponível em formulação de depósito. Em casos refratários, pode-se associar interferon-alfa, mas o octreotide permanece como a base do tratamento.
A pegadinha desta questão é que o candidato pode confundir a síndrome carcinoide com outras condições que cursam com diarreia ou rubor, e escolher um fármaco sintomático inespecífico, como a metoclopramida (procinético) ou o metoprolol (betabloqueador). No entanto, o tratamento etiológico e mais eficaz é o análogo da somatostatina, que age diretamente na fisiopatologia da síndrome.
O metoprolol é um betabloqueador seletivo, utilizado no tratamento de hipertensão arterial, angina, insuficiência cardíaca e algumas arritmias. Não tem papel no tratamento da síndrome carcinoide, pois não interfere na liberação de serotonina ou nos receptores de somatostatina. Embora possa ser usado para controlar taquicardia em algumas situações, não é o medicamento de escolha para a síndrome carcinoide.
O clonazepam é um benzodiazepínico, utilizado como ansiolítico, anticonvulsivante e relaxante muscular. Não há indicação para o tratamento da síndrome carcinoide. A banca pode tentar confundir o candidato com a ansiedade que o flushing pode causar, mas o tratamento da síndrome é farmacológico específico, não sintomático com psicotrópicos.
O octreotide é um análogo sintético da somatostatina, e é o medicamento de escolha para o controle dos sintomas da síndrome carcinoide. Ele age inibindo a liberação de serotonina e outras substâncias vasoativas pelos tumores carcinoides, reduzindo o flushing, a diarreia e outros sintomas. É a primeira linha de tratamento sintomático, e também pode ter efeito antiproliferativo.
A metoclopramida é um fármaco procinético, utilizado para náuseas, vômitos e gastroparesia. Embora a diarreia seja um sintoma da síndrome carcinoide, a metoclopramida não trata a causa, que é a hipersecreção de serotonina. Além disso, pode até piorar a diarreia por aumentar a motilidade intestinal. Não é o medicamento de escolha.
O biperideno é um anticolinérgico, utilizado principalmente no tratamento da doença de Parkinson e de reações extrapiramidais induzidas por antipsicóticos. Não tem nenhuma indicação na síndrome carcinoide. A banca pode tentar confundir com o uso de anticolinérgicos em outras síndromes diarreicas, mas não se aplica aqui.
Gabarito: letra C — o octreotide é o análogo da somatostatina, medicamento de escolha para a síndrome carcinoide.
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