GabaritoA — Apenas I.
Gabarito: letra A (apenas I). A cetoacidose diabética (CAD) grave é definida por pH arterial < 7,0, bicarbonato sérico < 10 mEq/L e glicemia > 250 mg/dL — o item I está correto, mas os itens II, III e IV trazem valores que não correspondem aos critérios de gravidade (bicarbonato de 13 mEq/L é compatível com CAD moderada; glicemia de 220 mg/dL está abaixo do limiar diagnóstico; ânion gap de 8 mEq/L é normal, não elevado). A classificação de gravidade da CAD segue a tabela de Kitabchi et al., amplamente adotada na prática clínica e em provas de residência médica.
A cetoacidose diabética é uma emergência endocrinológica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando a hiperglicemia, produção de corpos cetônicos e acidose metabólica. O diagnóstico é baseado na tríade: glicemia > 250 mg/dL, pH arterial < 7,3 e cetonemia/cetonúria positiva. A partir daí, a gravidade é estratificada em leve, moderada e grave, conforme os valores de pH e bicarbonato. A tabela abaixo resume os critérios:
Parâmetro | Leve | Moderada | Grave |
|---|---|---|---|
Glicemia (mg/dL) | > 250 | > 250 | > 250 |
pH arterial | 7,25–7,30 | 7,00–7,24 | < 7,00 |
Bicarbonato (mEq/L) | 15–18 | 10–14 | < 10 |
Ânion gap | > 10 | > 12 | > 12 |
A pegadinha desta questão está em misturar critérios de gravidade com valores de outras categorias ou com parâmetros que não fazem parte da classificação. O item II (bicarbonato 13 mEq/L) corresponde à CAD moderada, não à grave. O item III (glicemia 220 mg/dL) está abaixo do limiar diagnóstico de CAD (> 250 mg/dL). O item IV (ânion gap 8 mEq/L) é um valor normal — na CAD, o ânion gap está elevado (> 10–12 mEq/L) devido ao acúmulo de cetoácidos. Apenas o item I (pH < 7,0) é critério de CAD grave.
A banca mistura valores de diferentes categorias de gravidade e até parâmetros que não são critérios diagnósticos. O candidato que decora apenas a tríade diagnóstica (glicemia > 250, pH < 7,3, cetonemia) pode marcar o item III como correto, mas a glicemia de 220 mg/dL está abaixo do limiar. E o ânion gap de 8 mEq/L é normal — na CAD ele está elevado. Fique atento: a questão pede critérios de CAD grave, não da CAD em geral.
O pH arterial < 7,0 é o critério definidor de CAD grave, conforme a classificação de Kitabchi et al. (pH < 7,00 para grave; 7,00–7,24 para moderada; 7,25–7,30 para leve). Este item está correto.
Bicarbonato sérico de 13 mEq/L corresponde à CAD moderada (10–14 mEq/L), não à grave (< 10 mEq/L). O valor está dentro da faixa de moderada, portanto não é critério de gravidade.
Glicemia de 220 mg/dL está abaixo do limiar diagnóstico de CAD (> 250 mg/dL). Além disso, a glicemia não é um parâmetro que diferencia a gravidade — todas as categorias (leve, moderada, grave) apresentam glicemia > 250 mg/dL. O valor de 220 mg/dL não é critério para CAD em nenhuma categoria.
Ânion gap de 8 mEq/L é um valor normal (referência: 8–12 mEq/L). Na CAD, o ânion gap está elevado (> 10–12 mEq/L) devido ao acúmulo de cetoácidos (beta-hidroxibutirato e acetoacetato). Portanto, este item não é critério diagnóstico nem de gravidade.
Conclusão: Apenas o item I está correto. Portanto, a alternativa correta é a letra A.
Gabarito: letra A
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