Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2023

Hematoma Extradural (Epidural) no Traumatismo Cranioencefálico

Gabarito: letra D. O quadro descrito — hematoma extra-axial biconvexo (lenticular) adjacente a fratura de osso temporal, comprimindo o cérebro — é a apresentação clássica do hematoma extradural, causado pela laceração da artéria meníngea média, que cursa com sangramento arterial entre a calota craniana e a dura-máter. As alternativas que mencionam hematoma subdural ou veias encefálicas estão incorretas, pois o subdural tem formato de crescente e origem venosa (veias pontinas).

O hematoma extradural (também chamado epidural) é uma coleção sanguínea que se acumula entre a calota craniana e a dura-máter. Sua causa mais frequente é a laceração da artéria meníngea média, que passa por um sulco no osso temporal — exatamente a região fraturada no paciente do enunciado. Por ser um sangramento arterial, sob pressão, o sangue vai "descolando" a dura-máter do osso, formando uma coleção que, na tomografia, tem o formato biconvexo ou lenticular (como uma lente de aumento). Esse acúmulo rápido aumenta a pressão intracraniana e comprime o cérebro, podendo levar a herniação e morte se não tratado cirurgicamente com urgência.

O hematoma subdural, por sua vez, é um sangramento venoso, que ocorre entre a dura-máter e a aracnoide, por lesão das veias pontinas (que drenam o córtex cerebral para os seios venosos durais). Por ser venoso e se espalhar pelo espaço subdural, ele assume o formato de crescente na tomografia, e costuma estar associado a lesão cerebral subjacente (contusão, edema). Já a hemorragia subaracnóidea traumática ocorre por rompimento de pequenos vasos nas cisternas e fissuras, com sangue no espaço subaracnóideo, preenchendo sulcos e cisternas — não forma coleção biconvexa.

A distinção entre esses hematomas é um dos pontos mais cobrados em neurologia de emergência, e a banca explora exatamente a associação entre o formato na TC e o vaso lesado. O quadro abaixo resume as diferenças essenciais:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de hematoma subdural por lesão de veias encefálicas. O erro está no tipo de hematoma: o formato biconvexo é característico do extradural, não do subdural (que é em crescente). Embora a origem venosa (veias pontinas) esteja correta para o subdural, ela não se aplica ao caso descrito, que tem apresentação típica de extradural.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona hematoma extradural, o que está correto quanto ao tipo, mas erra ao atribuir a lesão a veias encefálicas. O hematoma extradural é causado, na grande maioria dos casos, pela laceração da artéria meníngea média — um sangramento arterial. As veias encefálicas (pontinas) são a origem do hematoma subdural, não do extradural.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o hematoma como subdural. O formato biconvexo e a associação com fratura de osso temporal são típicos do extradural. Embora a artéria meníngea média seja o vaso corretamente lesado, ela está associada ao hematoma extradural, não ao subdural. A alternativa mistura o vaso de um com o tipo de outro.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o caso: hematoma extradural por lesão da artéria meníngea média. O sangramento arterial entre a calota craniana e a dura-máter, adjacente à fratura do osso temporal, forma a coleção biconvexa que comprime o cérebro. É a apresentação clássica e a resposta correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica o quadro como hemorragia subaracnóidea, que se caracteriza por sangue no espaço subaracnóideo, preenchendo sulcos e cisternas, sem formar coleção biconvexa. Além disso, a origem é o rompimento de pequenos vasos ou aneurismas, não a artéria meníngea média. O formato e a localização descritos no enunciado não correspondem a essa entidade.

Gabarito: letra D — hematoma extradural por lesão da artéria meníngea média, com formato biconvexo adjacente à fratura temporal.