Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)
Gabarito: letra C. Estão corretas as assertivas I e III: na PSP há atrofia do mesencéfalo dorsal e o paciente apresenta dificuldade na mobilidade ocular vertical (mirada vertical). A assertiva II está incorreta porque, na PSP, a rigidez axial é maior que a apendicular — o oposto do que afirma o item —, sendo esse um dos traços que a diferenciam da Doença de Parkinson (DP).
A Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) é uma taupatia — doença neurodegenerativa associada ao acúmulo da proteína tau — que integra o grupo das síndromes parkinsonianas-plus (parkinsonismo atípico). Diferentemente da Doença de Parkinson idiopática, em que a degeneração atinge principalmente a substância negra (dopaminérgica), na PSP o processo degenerativo acomete preferencialmente o tronco encefálico, com envolvimento marcante do mesencéfalo dorsal, região que abriga os núcleos responsáveis pelo controle dos movimentos oculares verticais (colículos superiores e núcleos do olhar vertical). Essa localização explica os dois achados clássicos da doença: a paralisia do olhar vertical (primeiro para baixo, depois para cima) e a instabilidade postural precoce com quedas.
O quadro clínico típico é de um paciente com parkinsonismo axial — rigidez e hiperextensão de tronco, bradicinesia simétrica —, disfagia, disfonia, distonia (incluindo o característico "aspecto de surpresa" por retardo palpebral) e demência subcortical. Um ponto crucial para o diagnóstico diferencial é que, na PSP, as manifestações parkinsonianas não respondem à terapia dopaminérgica, ao contrário da DP. Além disso, a rigidez na PSP é predominantemente axial (pescoço e tronco), enquanto na DP a rigidez costuma ser mais evidente nas extremidades (apendicular) e frequentemente assimétrica. A atrofia do mesencéfalo dorsal pode ser visualizada em exames de neuroimagem, como a ressonância magnética, que mostra o sinal da "asa de morcego" ou "flor de hummingbird" no corte sagital.
Na prática clínica, a diferenciação entre PSP e DP é essencial, pois o prognóstico e a resposta ao tratamento diferem. Enquanto a DP tem boa resposta à levodopa e evolução mais lenta, a PSP é rapidamente progressiva, com óbito frequentemente nos primeiros 5 anos após o início dos sintomas motores, por complicações de disfagia, quedas ou demência. A banca explora exatamente essa confusão entre os dois distúrbios do movimento: o candidato que não domina as diferenças entre rigidez axial e apendicular, e entre a resposta dopaminérgica, tende a marcar a assertiva II como correta.
Guarde o par de critérios que separa PSP de DP: rigidez axial > apendicular e má resposta à levodopa na PSP, versus rigidez apendicular e boa resposta à levodopa na DP. É exatamente nessa fronteira que as assertivas se dividem.
Item | Afirmação | Veredito | Justificativa |
|---|
I | Atrofia do mesencéfalo dorsal | ✅ Correto | Achado característico da PSP, visível na RM (sinal da "flor de hummingbird"). |
II | Rigidez apendicular > axial | ❌ Incorreto | Na PSP, a rigidez é predominantemente axial (tronco/pescoço), não apendicular. |
III | Dificuldade na mirada vertical | ✅ Correto | Paralisia supranuclear do olhar vertical (primeiro para baixo, depois para cima). |
Item I — ✅ Correto
A assertiva está correta. A PSP caracteriza-se por atrofia do mesencéfalo dorsal, região que abriga os núcleos do olhar vertical. Esse achado é tão característico que a neuroimagem (RM) mostra o sinal da "flor de hummingbird" ou "asa de morcego", decorrente da atrofia mesencefálica. A degeneração dessa área explica a paralisia supranuclear do olhar vertical, um dos marcos da doença.
Item II — ❌ Incorreto
A assertiva está incorreta. Na PSP, a rigidez é predominantemente axial (tronco e pescoço), com hiperextensão de tronco, e não apendicular. O texto de apoio é claro: "Ocorre um proeminente parkinsonismo axial na PSP com rigidez e hiperextensão de tronco mais uma relativamente simétrica bradicinesia apendicular e rigidez". Ou seja, a rigidez axial é maior que a apendicular — exatamente o oposto do que afirma o item. Essa característica, somada à má resposta à levodopa, ajuda a diferenciar a PSP da Doença de Parkinson, na qual a rigidez costuma ser mais apendicular e assimétrica.
Item III — ✅ Correto
A assertiva está correta. O paciente com PSP apresenta dificuldade na mobilidade ocular na mirada vertical, inicialmente para baixo e depois para cima, com preservação do reflexo oculocefálico (daí o termo "supranuclear"). O texto de apoio confirma: "a paralisia supranuclear refere-se às anormalidades características do movimento ocular na PSP com maior paralisia do olhar vertical que do olhar horizontal e reflexo oculocefálico preservado". Esse é um dos sinais mais precoces e distintivos da doença.
Conclusão: Corretos os itens I e III → portanto, a alternativa é a letra C.
Gabarito: letra C