Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2023

Epilepsia do lobo temporal: análise de assertivas

Gabarito: letra C — corretos os itens I e III. A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a síndrome epiléptica mais comum em adultos, e sua forma mesial envolve tipicamente o hipocampo e a amígdala; o tratamento cirúrgico é uma opção consolidada para casos refratários ao tratamento clínico. O item II está incorreto porque a ELT pode ter início na infância, especialmente quando associada a crises febris na primeira infância, não poupando essa faixa etária.

A epilepsia do lobo temporal é a síndrome epiléptica focal mais frequente, representando cerca de 40% dos casos de epilepsia. Sua importância clínica decorre não apenas da prevalência, mas também das particularidades semiológicas e terapêuticas. O lobo temporal mesial, que compreende o hipocampo e a amígdala, é a região mais epileptogênica do cérebro, sendo a esclerose hipocampal (também chamada esclerose temporal mesial) a patologia estrutural mais comum associada a essa síndrome. Essa esclerose consiste em perda de células piramidais e gliose em subcampos hipocampais, frequentemente associada a disfunção de memória de curto prazo.

A apresentação clínica típica inclui crises de início focal com comprometimento da consciência, muitas vezes precedidas por aura — a mais comum é a sensação epigástrica crescente. Automatismos oroalimentares (estalar de lábios, deglutição repetitiva) e manuais são frequentes quando a crise envolve o sistema límbico. É importante destacar que a ELT não é uma doença exclusiva do adulto: embora seja mais comum nessa faixa etária, pode manifestar-se na infância, e um subgrupo de pacientes tem história pregressa de crises febris na infância, o que contraria a afirmação de que o padrão de crise "poupa a infância".

Quanto ao tratamento, a abordagem inicial é sempre farmacológica com fármacos antiepilépticos. Contudo, cerca de 30% dos pacientes desenvolvem epilepsia refratária, definida pela falha de dois ou mais fármacos adequados em monoterapia ou em combinação. Nesses casos, a cirurgia de ressecção do foco epileptogênico é uma opção bem estabelecida, com taxas de sucesso (liberdade de crises) que variam de 40% a 70%, sendo maiores justamente na epilepsia do lobo temporal. A avaliação pré-cirúrgica inclui vídeo-EEG prolongado, ressonância magnética de alta resolução e, quando necessário, avaliação neuropsicológica e testes invasivos.

A distinção crucial que separa os itens corretos do incorreto é o reconhecimento de que a ELT, embora mais comum em adultos, não é uma condição que "poupa a infância" — pelo contrário, há uma associação bem documentada entre crises febris na infância e o desenvolvimento posterior de esclerose hipocampal. Além disso, a cirurgia é uma alternativa real e eficaz para pacientes refratários, não sendo um recurso de última linha sem evidência. É exatamente nesses dois pontos que a banca concentra a pegadinha: a falsa ideia de que a ELT é uma doença exclusivamente adulta e a dúvida sobre a validade do tratamento cirúrgico.

Item I — ✅ Correto

O lobo temporal mesial, especialmente o hipocampo e a amígdala, é de fato a região mais comumente envolvida na gênese das crises da ELT. A esclerose hipocampal é a patologia estrutural mais frequente nessa síndrome, e as crises do lobo temporal medial envolvem justamente o hipocampo e/ou a amígdala. O texto de apoio confirma: "As crises do lobo temporal medial envolvem o hipocampo e/ou a amígdala". A afirmação está correta e reflete o conhecimento consolidado sobre a fisiopatologia da ELT mesial.

Item II — ❌ Incorreto

A afirmação de que o padrão de crise da ELT "surge na idade adulta, poupando a infância" é falsa. Embora a ELT seja mais comum em adultos, ela pode se manifestar em qualquer idade, incluindo a infância. O texto de apoio menciona que "há história pregressa de crises febris na infância em um subgrupo" de pacientes com ELT, o que demonstra que a infância não é poupada — pelo contrário, eventos febris nessa fase podem ser um fator de risco para o desenvolvimento posterior da síndrome. A banca explora aqui a confusão entre "mais comum em adultos" (verdadeiro) e "exclusiva de adultos" (falso).

Item III — ✅ Correto

O tratamento neurocirúrgico é uma opção válida e bem estabelecida para pacientes com ELT refratária ao tratamento clínico. O texto de apoio afirma que "cirurgias de remoção de foco epileptogênico e calosotomia são os principais tipos de procedimentos cirúrgicos, com taxas de sucesso que variam entre 40% e 70% dos casos, sendo maiores na epilepsia parcial do lobo temporal". A cirurgia é indicada após a falha de pelo menos dois fármacos antiepilépticos adequados, e a ressecção do foco epileptogênico (como a amigdalo-hipocampectomia na esclerose mesial) pode levar à liberdade de crises em uma proporção significativa de pacientes. A afirmação está correta.

Conclusão: corretos os itens I e III, portanto o gabarito é a letra C.

Gabarito: letra C