Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Toxoplasmose cerebral: análise das assertivas

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: a toxoplasmose cerebral em imunocomprometidos pode formar lesões expansivas (granulomas e abscessos), a infecção congênita pode causar microcefalia e retardo mental, e os sintomas neurológicos em adultos são variados, incluindo cefaleia, crises convulsivas e sinais focais. A base para essa resposta está no comportamento do protozoário Toxoplasma gondii em diferentes contextos imunológicos e na apresentação clínica da doença.

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii. Em indivíduos imunocompetentes, a infecção primária costuma ser assintomática ou autolimitada, manifestando-se mais comumente como linfadenopatia cervical bilateral, simétrica e indolor. O parasita, porém, pode permanecer latente no organismo por toda a vida, formando cistos teciduais, principalmente no cérebro, olhos e músculos. A doença clínica grave ocorre em duas situações principais: na reativação em pacientes imunocomprometidos (especialmente com AIDS) e na infecção congênita, transmitida verticalmente da mãe para o feto durante a gestação.

No paciente imunocomprometido, particularmente naqueles com AIDS e contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 100-200 células/mm³, a reativação dos cistos latentes no sistema nervoso central leva à neurotoxoplasmose. Essa condição é a principal causa de lesão expansiva cerebral nesses pacientes, representando cerca de 50 a 70% dos casos. As lesões são tipicamente múltiplas, com efeito de massa, e podem se apresentar como granulomas ou abscessos. A apresentação clínica é subaguda, com sintomas que dependem da topografia das lesões, incluindo cefaleia, febre, convulsões, déficits focais (como hemiparesia) e alteração do estado mental.

Na infecção congênita, a transmissão do T. gondii da mãe para o feto ocorre principalmente quando a mãe adquire a infecção primária durante a gestação. O parasita pode atravessar a barreira placentária e causar danos ao sistema nervoso central do feto em desenvolvimento, resultando em manifestações como microcefalia, hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite e retardo mental. A gravidade depende do trimestre de gestação em que a infecção ocorre, sendo mais grave no primeiro trimestre.

A banca explora o conhecimento sobre as diferentes formas de apresentação da toxoplasmose, exigindo que o candidato diferencie o comportamento do parasita em hospedeiros imunocompetentes, imunocomprometidos e no feto. A pegadinha está em considerar que apenas uma ou duas assertivas estão corretas, quando na verdade todas descrevem corretamente aspectos da doença. O critério decisivo é reconhecer que a toxoplasmose cerebral abrange tanto a forma reativada em imunossuprimidos (com lesões expansivas) quanto a forma congênita (com sequelas neurológicas), e que os sintomas em adultos são de fato variados.

Item I — ✅ Correto

A assertiva está correta. Em pacientes imunocomprometidos, a reativação da toxoplasmose pode causar lesões expansivas no sistema nervoso central, que se manifestam como granulomas e abscessos. O material de apoio confirma que "em pacientes com AIDS ou em outros hospedeiros imunocomprometidos que foram anteriormente infectados, pode ocorrer reativação da infecção por T. gondii no cérebro, causando abscessos e encefalite". Além disso, a neurotoxoplasmose é descrita como "a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA".

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. A toxoplasmose adquirida na gestação (infecção congênita) pode causar danos ao sistema nervoso central do feto, incluindo microcefalia e retardo mental. O material de apoio menciona que a transmissão vertical é uma das vias de contágio e que a toxoplasmose na gestação é abordada em capítulo específico, reconhecendo o risco fetal. A coriorretinite é citada como manifestação comum da toxoplasmose congênita, e as sequelas neurológicas como microcefalia e retardo mental são complicações bem estabelecidas da infecção fetal.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. Os sinais e sintomas neurológicos da toxoplasmose cerebral em adultos são variados e dependem da topografia das lesões. O material de apoio lista como manifestações clínicas comuns: "cefaleia, sinais focais (hemiparesia, disfasia e outras alterações motoras)", além de "febre, convulsões e alteração do estado mental". A tabela de sintomas apresentada no contexto confirma a frequência dessas manifestações, com cefaleia em 50-55% dos casos, convulsões em 30% e sinais focais em 60%.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E