Tremor essencial: diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra D (V – V – F). As duas primeiras assertivas são verdadeiras — o tremor essencial tem forte componente genético, com história familiar positiva frequente, e o tratamento de primeira linha é feito com betabloqueadores (propranolol) e primidona. A terceira é falsa: a levodopa é o tratamento da Doença de Parkinson, não do tremor essencial, e não há evidência de que o tremor essencial evolua para Parkinson — são doenças distintas, embora possam coexistir.
O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum na prática clínica, com prevalência mundial estimada entre 2% e 4% e incidência crescente com o envelhecimento. Trata-se de uma síndrome isolada de tremor de ação, tipicamente postural e cinético, que acomete principalmente os membros superiores de forma relativamente simétrica, com frequência entre 4 e 12 Hz. Pode também comprometer cabeça e voz, causando dificuldade para escrever, beber ou usar utensílios — em casos graves, chega a ser incapacitante. Uma característica marcante é a melhora do tremor com a ingestão de álcool, presente em 50% a 70% dos casos.
A genética desempenha papel importante: a maioria dos pacientes relata história familiar positiva, com padrão de herança autossômico dominante aparente. Parentes de primeiro grau de pacientes com tremor essencial têm risco 5 a 10 vezes maior de desenvolver a doença quando comparados a controles. Embora nenhuma mutação causadora única tenha sido identificada, a agregação familiar é um dado clínico relevante e bem documentado.
O tratamento farmacológico de primeira linha consiste em propranolol (betabloqueador) e primidona, ambos com benefício semelhante. O propranolol é usado em doses de 240 a 320 mg/dia, e a primidona, de 50 a 350 mg/dia. Em segunda linha, podem ser usados topiramato, zonisamida, benzodiazepínicos, outros betabloqueadores, gabapentina e pregabalina. Em casos refratários, há opções como toxina botulínica e estimulação cerebral profunda.
A levodopa é o principal fármaco para a Doença de Parkinson, não para o tremor essencial. Embora o tremor essencial possa apresentar características parkinsonianas leves (como tremor de repouso ou rigidez com ativação), o que dificulta a distinção da DP incipiente, não há evidência de que o tremor essencial evolua para Parkinson. São entidades distintas, e a levodopa não é indicada como terapia inicial para tremor essencial.
A pegadinha da banca está na terceira assertiva: ela sugere que o tremor essencial deve ser tratado com levodopa por risco de evolução para Parkinson. Isso é incorreto — a levodopa é específica para a Doença de Parkinson, e o tremor essencial não tem essa evolução obrigatória. O candidato que confunde os dois distúrbios cai na armadilha.
Assertiva 1 — ✅ Verdadeira
A afirmativa está correta: o tremor essencial tem relação genética, e não é incomum o paciente relatar história familiar positiva. A literatura médica confirma que a maioria dos casos tem história familiar positiva, com padrão autossômico dominante aparente, e que parentes de primeiro grau têm risco 5 a 10 vezes maior de desenvolver a doença. Esse é um dado clínico clássico e bem estabelecido.
Assertiva 2 — ✅ Verdadeira
A afirmativa está correta: betabloqueadores (propranolol) e primidona são os tratamentos de primeira linha para o tremor essencial. O propranolol é o betabloqueador mais utilizado, e a primidona é um anticonvulsivante que também se mostra eficaz. Ambos proporcionam benefício semelhante e são as opções iniciais recomendadas.
Assertiva 3 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta: a levodopa não é a terapia inicial para o tremor essencial. A levodopa é o principal tratamento para a Doença de Parkinson, e não há evidência de que o tremor essencial evolua para Parkinson. Embora possam coexistir e apresentar características sobrepostas, são doenças distintas, e a levodopa não é indicada para o tremor essencial. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir essa relação de evolução e tratamento.
Gabarito: letra D (V – V – F).