Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2023

Demências: causas mais comuns e potencialmente reversíveis

Gabarito: letra C — corretos os itens I e III. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência em idosos, e tanto a hidrocefalia de pressão normal quanto a neurossífilis figuram entre as causas potencialmente reversíveis de quadros demenciais. O item II erra ao afirmar que a demência vascular é a principal causa em idosos abaixo de 75 anos — ela é a segunda mais comum, atrás da doença de Alzheimer, embora seja verdade que se associa fortemente à hipertensão arterial sistêmica.

O termo demência designa uma síndrome clínica caracterizada por declínio cognitivo adquirido, progressivo e suficiente para interferir na funcionalidade do indivíduo — não é um diagnóstico único, mas um conjunto de causas. A classificação etiológica é o que organiza o raciocínio clínico: há demências degenerativas (como a doença de Alzheimer e a demência frontotemporal), vasculares (demência vascular e demência mista), infecciosas (neurossífilis, HIV), traumáticas, alcoólicas, neoplásicas e, crucialmente, as potencialmente reversíveis — aquelas em que o tratamento da causa de base pode reverter ou estabilizar o declínio cognitivo.

A doença de Alzheimer (DA) é, de longe, a causa mais prevalente de demência, respondendo por cerca de 60 a 80% dos casos na maioria das séries — e essa prevalência aumenta com a idade, sendo a principal causa tanto em idosos jovens quanto nos muito idosos. A demência vascular (DV) aparece como a segunda causa mais comum, com relatos de até 25% dos casos, frequentemente associada a história de acidente vascular cerebral e a fatores de risco cardiovascular, como a hipertensão arterial sistêmica. A demência por corpúsculos de Lewy disputa com a DV o segundo lugar em algumas séries, mas a DA permanece isolada como a causa número um.

Entre as causas potencialmente reversíveis, destacam-se a depressão "mascarada", o uso inapropriado de fármacos com efeito colateral cognitivo (benzodiazepínicos, anticolinérgicos), o hipotireoidismo, a hipovitaminose B12, a neurossífilis e a hidrocefalia de pressão normal (HPN). A HPN é uma entidade clássica da neurologia, caracterizada pela tríade de Hakim-Adams — apraxia da marcha, incontinência urinária e demência — e pode ser reversível se diagnosticada e tratada precocemente, geralmente com derivação ventriculoperitoneal. A neurossífilis, por sua vez, é uma causa infecciosa tratável com antibioticoterapia, podendo levar à reversão do quadro demencial quando instituído o tratamento adequado.

A pegadinha central desta questão está no item II: a banca mistura uma afirmação verdadeira (a associação da DV com hipertensão arterial) com uma afirmação falsa (que ela seria a principal causa de demência em idosos abaixo de 75 anos). Na verdade, a DA é a principal causa de demência em todas as faixas etárias idosas, e a DV é a segunda. Guarde essa hierarquia: DA > DV > Demência por corpúsculos de Lewy — é exatamente nessa ordem de prevalência que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

A doença de Alzheimer é, de fato, a causa mais comum de demência em idosos acima de 75 anos. A literatura é consistente: a DA responde por aproximadamente 60 a 80% dos casos de demência, e sua prevalência aumenta exponencialmente com a idade — acomete 32 a 47% dos indivíduos com mais de 80 anos. Não há controvérsia quanto a isso: a DA é a principal causa de demência em todas as faixas etárias idosas, incluindo os muito idosos.

Item II — ❌ Incorreto

O erro está na primeira parte da assertiva: a demência vascular não é a principal causa de demência em idosos abaixo de 75 anos — esse posto pertence à doença de Alzheimer. A DV é a segunda causa mais comum de demência, com relatos de até 25% dos casos, e costuma ter início mais abrupto, frequentemente associado a AVC, evoluindo "em degraus". A segunda parte da assertiva, porém, é verdadeira: a DV apresenta grande associação com hipertensão arterial sistêmica, que é um dos principais fatores de risco vascular. A banca, portanto, construiu um distrator ao unir uma verdade (associação com HAS) a uma falsidade (ser a principal causa nessa faixa etária).

Item III — ✅ Correto

Tanto a hidrocefalia de pressão normal quanto a neurossífilis são causas potencialmente reversíveis de quadros demenciais. A HPN, caracterizada pela tríade de Hakim-Adams (apraxia da marcha, incontinência urinária e demência), pode ser reversível se diagnosticada e tratada precocemente, geralmente com cirurgia de derivação. A neurossífilis, causa infecciosa tratável, também pode levar à reversão do quadro demencial com antibioticoterapia adequada. Ambas figuram entre as causas potencialmente reversíveis de demência, que, embora representem menos de 1 a 2% de todos os casos, são de extrema importância clínica por serem tratáveis.

Conclusão: corretos os itens I e III → portanto, a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C