Aloenxerto é um transplante entre indivíduos geneticamente diferentes, de uma mesma espécie. Sobre os mecanismos de rejeição de um aloenxerto, analise as afirmativas abaixo.I. A rejeição hiperaguda ocorre de minutos a dias após o transplante.II. A rejeição aguda é um processo mediado pelas células T, apesar de estar frequentemente acompanhada por uma resposta adquirida do anticorpo, e geralmente ocorre dentro das primeiras semanas aos primeiros meses do transplante, mas pode ocorrer em qualquer momento.III. A rejeição crônica é a causa mais comum de perda do aloenxerto em longo prazo e é um processo fibrótico indolente que ocorre por meses ou anos.Assinale a alternativa correta.
AApenas a afirmativa I está correta
BApenas as afirmativas I e II estão corretas
CApenas a afirmativa II está correta
DApenas as afirmativas II e III estão corretas
EAs afirmativas I, II e III estão corretas
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GabaritoE — As afirmativas I, II e III estão corretas
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Rejeição de aloenxertos: hiperaguda, aguda e crônica
Gabarito: letra E. As três afirmativas estão corretas: a rejeição hiperaguda ocorre de minutos a dias (mediada por anticorpos pré-formados), a aguda é predominantemente mediada por células T (com possível componente humoral) e surge nas primeiras semanas/meses, e a crônica é a principal causa de perda tardia do enxerto, com processo fibrótico indolente. A questão cobra exatamente a classificação temporal e os mecanismos imunológicos clássicos da rejeição.
A rejeição de um aloenxerto é a resposta imunológica do receptor contra os antígenos do doador (principalmente HLA). Ela se manifesta em três formas clássicas, definidas pelo tempo de aparecimento e pelo mecanismo predominante. A rejeição hiperaguda é a mais rápida e grave: ocorre em minutos a horas (ou poucos dias) após a reperfusão, porque o receptor já possui anticorpos pré-formados contra o doador (anti-ABO, anti-HLA ou anti-endotélio). Esses anticorpos ativam o complemento, causando trombose microvascular, vasculite e necrose — o enxerto fica cianótico e perde a função imediatamente. É a única rejeição que não responde bem à imunossupressão, pois o dano já está instalado antes mesmo da ativação da resposta adaptativa.
A rejeição aguda é a forma mais comum e ocorre tipicamente nas primeiras semanas a meses (até 6 meses). É mediada principalmente por linfócitos T (rejeição celular), que infiltram o enxerto e causam destruição parenquimatosa. Porém, pode haver componente humoral (rejeição mediada por anticorpos), com depósito de C4d e anticorpos específicos contra o doador (DSA). A afirmativa II está correta ao dizer que é "processo mediado pelas células T, apesar de estar frequentemente acompanhada por uma resposta adquirida do anticorpo" — essa é a descrição fiel da rejeição aguda celular com possível componente humoral associado. O diagnóstico é histopatológico (biópsia), e o tratamento envolve pulsoterapia com corticosteroides e, em casos graves, imunoglobulina antitimócitos.
A rejeição crônica é a principal causa de perda do enxerto em longo prazo (após o primeiro ano). É um processo fibrótico indolente, que ocorre por meses ou anos, caracterizado por vasculopatia obliterativa (espessamento da íntima dos vasos) e fibrose progressiva do parênquima. No fígado, por exemplo, manifesta-se como ductopenia (perda progressiva dos ductos biliares). Diferentemente da aguda, a crônica responde pouco à imunossupressão e geralmente leva à necessidade de retransplante. A afirmativa III está correta ao descrever exatamente esse quadro.
A pegadinha da banca está na afirmativa I: muitos candidatos marcam como errada porque associam a hiperaguda apenas a "minutos a horas", mas o enunciado diz "minutos a dias" — e isso está correto, pois a rejeição hiperaguda pode se manifestar em até alguns dias após o transplante, dependendo do título de anticorpos pré-formados. O material de apoio confirma: "Hiperaguda: ocorre em minutos a horas" e também descreve que "apresenta-se clinicamente durante as horas e dias iniciais da internação". Portanto, a afirmativa I está correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a imprecisão temporal da rejeição hiperaguda. O candidato que memorizou apenas "minutos a horas" pode considerar a afirmativa I errada, mas o texto diz "minutos a dias" — e isso está correto, pois a hiperaguda pode se manifestar em até alguns dias. Fique atento: a rejeição hiperaguda é a única que ocorre em minutos a dias, enquanto a aguda ocorre em semanas a meses e a crônica em meses a anos.
Tipo de Rejeição
Tempo de Ocorrência
Mecanismo Predominante
Característica Principal
Hiperaguda
Minutos a dias
Anticorpos pré-formados (anti-ABO, anti-HLA)
Trombose microvascular, necrose imediata; não responde à imunossupressão
Aguda
Primeiras semanas a meses (até 6 meses)
Células T (com possível componente humoral)
Infiltrado linfocitário, destruição parenquimatosa; responde à pulsoterapia
Crônica
Meses a anos (longo prazo)
Processo fibrótico indolente (vasculopatia obliterativa)
Principal causa de perda tardia do enxerto; pouca resposta à imunossupressão
Rejeição de aloenxerto: Hiperaguda (Minutos a dias, Anticorpos pré-formados, Trombose microvascular); Aguda (Semanas a meses, Células T (predominante), Possível componente humoral); Crônica (Meses a anos, Fibrose indolente, Principal causa de perda tardia)
Item I — ✅ Correto
A rejeição hiperaguda ocorre de minutos a dias após o transplante. É mediada por anticorpos pré-formados (anti-ABO, anti-HLA ou anti-endotélio) que ativam o complemento, causando trombose microvascular e necrose imediata do enxerto. O material de apoio confirma: "Hiperaguda: ocorre em minutos a horas" e "apresenta-se clinicamente durante as horas e dias iniciais da internação". Portanto, a afirmativa está correta.
Item II — ✅ Correto
A rejeição aguda é mediada por células T (linfócitos CD4 e CD8), mas frequentemente acompanhada por resposta humoral (anticorpos). Ocorre geralmente nas primeiras semanas aos primeiros meses (até 6 meses), mas pode ocorrer em qualquer momento, especialmente após redução ou suspensão da imunossupressão. O material de apoio confirma: "Aguda: ocorre em até 6 meses. Corresponde à rejeição celular devido à ativação de linfócitos e à rejeição humoral decorrente da produção de anticorpos pelo receptor contra células do doador". Portanto, a afirmativa está correta.
Item III — ✅ Correto
A rejeição crônica é a principal causa de perda do aloenxerto em longo prazo. É um processo fibrótico indolente, que ocorre por meses ou anos, caracterizado por vasculopatia obliterativa e fibrose progressiva. O material de apoio confirma: "A rejeição crônica, uma condição que pode levar à disfunção e fibrose do enxerto em longo prazo" e "é a principal causa de perda tardia do enxerto". Portanto, a afirmativa está correta.
Conclusão: As afirmativas I, II e III estão corretas. Portanto, a alternativa correta é a letra E.