Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — IBFC 2023

Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC): etiologia multifatorial

Gabarito: letra A. Apenas a afirmativa I está correta, pois a SDRC tem etiologia multifatorial, envolvendo fenômenos autoimunes, predisposição genética e alterações psicológicas. As afirmativas II, III e IV estão incorretas: a II por afirmar que a autoimunidade seria a única hipótese; a III por restringir a causa a uma infecção pelo vírus Epstein-Barr; e a IV por incluir o tabagismo como fator etiológico, o que não é reconhecido na literatura médica.

A Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC), antes conhecida como distrofia simpático-reflexa ou causalgia, é uma condição dolorosa crônica que geralmente afeta um membro após um trauma, cirurgia ou mesmo sem causa aparente. A dor é desproporcional ao evento desencadeante e vem acompanhada de alterações sensitivas, autonômicas e motoras. O entendimento atual é que a SDRC não tem uma causa única, mas sim uma origem multifatorial, na qual interagem mecanismos inflamatórios, neurogênicos, genéticos e psicossociais.

A fisiopatologia envolve uma complexa interação entre o sistema nervoso periférico e central. Após uma lesão, há uma resposta inflamatória neurogênica exacerbada, com liberação de neuropeptídeos e citocinas pró-inflamatórias, que sensibilizam nociceptores. A isso se somam alterações no sistema nervoso simpático, com disfunção vasomotora e sudomotora, e mudanças plásticas no sistema nervoso central, incluindo reorganização cortical e perda da inibição descendente da dor. A predisposição genética pode influenciar a susceptibilidade individual, e fatores psicológicos, como ansiedade, depressão e catastrofização da dor, contribuem para a cronificação e a intensidade dos sintomas.

A hipótese autoimune ganhou força com a identificação de autoanticorpos contra receptores adrenérgicos e muscarínicos em pacientes com SDRC, sugerindo um componente autoimune na patogênese. Infecções virais, como a causada pelo vírus Epstein-Barr, podem atuar como gatilhos em indivíduos geneticamente predispostos, mas não são a causa única ou exclusiva. O tabagismo, por sua vez, não é reconhecido como fator etiológico da SDRC na literatura médica atual.

A banca explora a dificuldade do candidato em distinguir entre fatores que são reconhecidamente associados à SDRC e aqueles que são apenas especulativos ou incorretos. A afirmativa IV, por exemplo, mistura fatores corretos (autoimunidade, infecções virais, predisposição genética) com um fator incorreto (tabagismo), o que a torna falsa. Já a afirmativa III erra ao apontar uma única causa, e a II erra ao restringir a etiologia a um único mecanismo. A correta, afirmativa I, lista fatores que são amplamente aceitos na literatura como contribuintes para o desenvolvimento da SDRC.

Afirmativa I — ✅ Correta

A afirmativa I está correta ao listar "fenômenos autoimunes, predisposição genética e alterações psicológicas" como hipóteses relacionadas ao desenvolvimento da SDRC. Esses três fatores são reconhecidos na literatura médica como componentes da etiologia multifatorial da síndrome. A autoimunidade é evidenciada pela presença de autoanticorpos; a predisposição genética explica a susceptibilidade individual; e as alterações psicológicas influenciam a percepção e a cronificação da dor.

Afirmativa II — ❌ Incorreta

A afirmativa II está incorreta ao afirmar que "a única hipótese levantada foi a presença de fenômenos auto-imunes". A SDRC não tem uma etiologia única; a autoimunidade é apenas um dos mecanismos propostos, que coexiste com fatores genéticos, neurogênicos, inflamatórios e psicossociais. A palavra "única" torna a afirmativa falsa, pois exclui todas as outras hipóteses reconhecidas.

Afirmativa III — ❌ Incorreta

A afirmativa III está incorreta ao afirmar que "uma infecção pelo vírus Epstein-Barr" seria uma hipótese para o desenvolvimento da SDRC. Embora infecções virais possam atuar como gatilhos em alguns casos, o vírus Epstein-Barr não é reconhecido como causa específica ou principal da SDRC. A afirmativa é falsa por ser restritiva e por não refletir o conhecimento atual sobre a etiologia multifatorial da síndrome.

Afirmativa IV — ❌ Incorreta

A afirmativa IV está incorreta ao incluir "tabagismo" como fator etiológico da SDRC. Embora os outros três fatores (fenômenos autoimunes, infecções virais e predisposição genética) sejam reconhecidos, o tabagismo não é listado na literatura como um fator de risco ou causa para o desenvolvimento da SDRC. A presença de um elemento incorreto torna a afirmativa falsa como um todo.

Conclusão: Apenas a afirmativa I está correta. Portanto, a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A