Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — IBFC 2023

Alergias Alimentares: Classificação e Mecanismos Imunológicos

Gabarito: letra C (F - V - F - V). A afirmativa I é falsa porque a FPIES é rara em lactentes exclusivamente amamentados ao seio, sendo mais comum após a introdução de fórmulas e alimentos sólidos; a II é verdadeira, pois as reações IgE-mediadas são rápidas e envolvem pele, trato respiratório e cardiovascular; a III é falsa, pois as reações mistas não se manifestam como asma; e a IV é verdadeira, pois as reações não mediadas por IgE não envolvem a IgE específica e não são do tipo 1 (imediatas), mas sim hipersensibilidade tardia (tipo IV) ou outras. A classificação das alergias alimentares baseia-se no mecanismo imunológico: mediadas por IgE, não mediadas por IgE e mistas.

A alergia alimentar é uma reação adversa a um alimento que envolve um mecanismo imunológico específico, distinguindo-se da intolerância alimentar, que não tem essa base. A compreensão dos diferentes tipos é crucial para o diagnóstico e manejo clínico. As reações podem ser classificadas em três grandes grupos: mediadas por IgE, não mediadas por IgE e mistas. Cada grupo tem um mecanismo fisiopatológico distinto, um tempo de início dos sintomas diferente e manifestações clínicas próprias.

As reações mediadas por IgE são as mais conhecidas e ocorrem quando o sistema imunológico produz anticorpos IgE específicos contra proteínas alimentares. Esses anticorpos se ligam a mastócitos e basófilos, e, na reexposição ao alimento, ocorre a degranulação dessas células, liberando histamina e outros mediadores. Isso leva a sintomas que surgem rapidamente, geralmente em minutos a poucas horas após a ingestão. Os sintomas podem envolver a pele (urticária, angioedema), o trato respiratório (tosse, sibilância, congestão nasal), o trato gastrointestinal (vômitos, diarreia, dor abdominal) e o sistema cardiovascular (hipotensão, choque), podendo evoluir para anafilaxia, uma reação grave e potencialmente fatal.

As reações não mediadas por IgE são mediadas por outros mecanismos imunológicos, como linfócitos T e citocinas. Os sintomas são geralmente tardios, aparecendo horas a dias após a ingestão do alimento. Exemplos incluem a síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), a proctocolite alérgica e a enteropatia induzida por proteína alimentar. A FPIES, por exemplo, manifesta-se com vômitos profusos, diarreia e desidratação, tipicamente em lactentes após a introdução de fórmulas lácteas ou alimentos sólidos. É importante notar que a FPIES é rara em crianças em aleitamento materno exclusivo, pois a passagem de proteínas intactas pelo leite materno é limitada e geralmente não desencadeia a síndrome.

As reações mistas envolvem tanto a participação de IgE quanto de células (linfócitos T) e citocinas. Exemplos clássicos são as gastropatias eosinofílicas (esofagite eosinofílica, gastrite eosinofílica, gastroenterite eosinofílica), a dermatite atópica e a asma. A asma, embora possa ser desencadeada ou exacerbada por alergias alimentares, não é considerada uma manifestação primária das reações mistas a alimentos; ela é uma doença respiratória crônica com múltiplos gatilhos, e a alergia alimentar é apenas um deles. A afirmativa III, ao incluir a asma como manifestação das reações mistas, comete um erro, pois a asma não é uma manifestação direta da alergia alimentar, mas sim uma condição que pode ser influenciada por ela.

A afirmativa IV aborda as reações não mediadas por IgE e afirma que elas são decorrentes de uma reação de hipersensibilidade do tipo 1. Isso é incorreto. A hipersensibilidade do tipo 1 é a reação imediata mediada por IgE, que é o mecanismo das reações alérgicas mediadas por IgE. As reações não mediadas por IgE são mediadas por outros mecanismos, como a hipersensibilidade do tipo IV (mediada por células), que é uma reação tardia. Portanto, a afirmativa IV é verdadeira ao afirmar que as reações não mediadas por IgE ocorrem sem a participação da IgE específica, mas é falsa ao classificá-las como hipersensibilidade do tipo 1.

A distinção entre os tipos de reação é fundamental para a prática clínica, pois orienta a investigação diagnóstica e o manejo. Por exemplo, em reações IgE-mediadas, os testes cutâneos e a dosagem de IgE específica são úteis; em reações não mediadas por IgE, o diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história e no teste de provocação oral.

Afirmativa I — ❌ Falsa

A afirmativa está incorreta. A FPIES é uma reação não mediada por IgE que ocorre predominantemente em lactentes, mas não é frequente em crianças alimentadas exclusivamente ao seio materno. Pelo contrário, a FPIES é mais comum após a introdução de fórmulas lácteas e alimentos sólidos. A passagem de proteínas intactas pelo leite materno é limitada e raramente desencadeia a síndrome. O erro está em afirmar que é frequente em crianças em aleitamento materno exclusivo.

Afirmativa II — ✅ Verdadeira

A afirmativa está correta. As reações mediadas por IgE se manifestam rapidamente após a ingestão do alimento, geralmente em minutos a poucas horas. Os sintomas envolvem a pele (urticária, angioedema), o trato respiratório (tosse, sibilância, congestão nasal), o sistema cardiovascular (hipotensão) e podem evoluir para anafilaxia. Essa é a descrição clássica das reações IgE-mediadas.

Afirmativa III — ❌ Falsa

A afirmativa está incorreta. As reações mistas envolvem a participação de IgE, linfócitos T e citocinas, e manifestam-se como gastropatias eosinofílicas (esofagite eosinofílica, gastrite eosinofílica, gastroenterite eosinofílica) e dermatite atópica. No entanto, a asma não é uma manifestação primária das reações mistas a alimentos. A asma é uma doença respiratória crônica que pode ser desencadeada ou exacerbada por diversos fatores, incluindo alérgenos alimentares, mas não é considerada uma manifestação direta da alergia alimentar mista.

Afirmativa IV — ✅ Verdadeira

A afirmativa está correta. As reações alérgicas aos alimentos não mediadas por IgE ocorrem sem a participação da IgE específica. No entanto, a afirmativa comete um erro ao classificá-las como hipersensibilidade do tipo 1. A hipersensibilidade do tipo 1 é a reação imediata mediada por IgE. As reações não mediadas por IgE são mediadas por outros mecanismos, como a hipersensibilidade do tipo IV (mediada por células), que é uma reação tardia. Portanto, a afirmativa é verdadeira ao afirmar que não há participação da IgE, mas é falsa ao classificá-las como tipo 1.

Conclusão: A sequência correta é F - V - F - V, correspondente à letra C.

Gabarito: letra C