Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — IBFC 2023

Osteoartrite: tratamento e a armadilha da viscosuplementação

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que a infiltração intra-articular de ácido hialurônico (viscosuplementação) "mostra boa eficácia e pode ser utilizada em qualquer sítio ou estágio da doença". As diretrizes atuais (ACR/AAOS) recomendam a viscosuplementação de forma condicional e seletiva, com eficácia modesta e controversa, sendo contraindicada em estágios avançados com perda importante do espaço articular e não indicada para qualquer articulação. As demais alternativas (A, B e D) estão corretas quanto ao manejo da OA.

A osteoartrite (OA) é a doença articular degenerativa mais comum, caracterizada por falha no reparo da cartilagem, remodelamento ósseo subcondral e, como o próprio enunciado destaca, um componente inflamatório de baixo grau. O tratamento visa controlar sintomas e melhorar função, pois não há terapia que reverta a progressão estrutural. A base do manejo é não farmacológica: educação do paciente, perda de peso, exercícios físicos e adequações ergonômicas. O tratamento farmacológico é adjuvante, com AINEs (tópicos ou orais) como primeira linha, e os chamados condroprotetores (glicosamina, condroitina, colágeno) sem benefícios robustos comprovados.

A viscosuplementação com ácido hialurônico é uma opção para casos selecionados de OA de joelho, com eficácia modesta e resultados controversos na literatura. As diretrizes do American College of Rheumatology (ACR) de 2019 e da Osteoarthritis Research Society International (OARSI) recomendam seu uso de forma condicional, ou seja, não é uma recomendação forte, e sim uma opção para pacientes que não respondem a outras medidas. Além disso, não é indicada para qualquer articulação (o joelho é o sítio mais estudado) nem para qualquer estágio da doença — em estágios avançados, com espaço articular muito reduzido ou deformidade importante, a eficácia é limitada e a cirurgia (artroplastia) é a opção mais adequada.

A pegadinha da questão está em generalizar: a alternativa C usa os termos "boa eficácia" e "qualquer sítio ou estágio", que são exageros. A banca explora a diferença entre "pode ser utilizada" (o que sugere uso amplo) e a realidade de que é uma terapia de uso seletivo e condicional. O candidato que conhece apenas a existência da viscosuplementação, sem saber as indicações precisas, tende a marcar essa alternativa como correta.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa afirma que os AINEs são a primeira linha farmacológica, limitados por efeitos adversos e podendo ser usados por via tópica. Isso está correto: os AINEs orais são amplamente utilizados, mas seu uso crônico é limitado por risco gastrointestinal, cardiovascular e renal. A formulação tópica é uma alternativa eficaz, especialmente para OA de mãos e joelhos, com menor absorção sistêmica e, portanto, menos efeitos adversos. As diretrizes recomendam AINEs tópicos como opção inicial, antes dos orais, em muitos casos.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa descreve as medidas não medicamentosas como base do tratamento: educação do paciente, adequações posturais e ergonômicas, exercícios físicos e perda ponderal. Isso é consenso em todas as diretrizes (ACR, OARSI, EULAR). A perda de peso reduz a carga sobre articulações de membros inferiores, e o exercício fortalece a musculatura, melhora a função e reduz a dor. A educação do paciente é fundamental para o autocuidado e adesão ao tratamento. Portanto, a afirmativa está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a infiltração intra-articular de ácido hialurônico "mostra boa eficácia e pode ser utilizada em qualquer sítio ou estágio da doença". Isso é incorreto por dois motivos: (1) a eficácia é modesta e controversa, não "boa" — as diretrizes recomendam seu uso de forma condicional, não como terapia de primeira linha; (2) não pode ser utilizada em "qualquer sítio ou estágio" — é mais estudada e indicada para OA de joelho, e em estágios avançados, com perda importante do espaço articular, a eficácia é limitada e a artroplastia é a opção mais adequada. A banca generaliza uma indicação que é, na prática, seletiva.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa afirma que os condroprotetores (glicosamina, condroitina, colágeno tipo II, cúrcuma) não possuem benefícios robustos comprovados e não devem ser a base do tratamento. Isso está correto: a evidência para esses suplementos é fraca e inconsistente. A glicosamina pode ter pequeno benefício sintomático em alguns estudos, mas a condroitina isolada ou combinada não demonstrou efeito significativo na OA de joelho e quadril. As diretrizes não recomendam seu uso como tratamento de base, e sim como adjuvante opcional, se o paciente desejar. Portanto, a afirmativa está correta.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois a viscosuplementação é uma terapia de uso seletivo e condicional, não de "boa eficácia" em "qualquer sítio ou estágio".