Questão de Farmácia — Parasitologia Básica e Clínica — IBFC 2023

Ciclo inicial do Schistosoma mansoni

Gabarito: letra E. O ciclo descrito — cercárias ciliadas que nadam livremente em água doce, penetram na pele intacta, entram na circulação portal intra-hepática e ali residem para a fecundação — é a assinatura do Schistosoma mansoni, o helminto causador da esquistossomose. As demais alternativas não se encaixam: Fasciola hepatica e Fasciolopsis buski são trematódeos com ciclos que envolvem penetração por metacercárias (não cercárias) e localização em ductos biliares ou intestino; Onchocerca volvulus é uma filária transmitida por picada de inseto; e Strongyloides stercoralis é um nematódeo que penetra pela pele como larva filarioide, mas não tem cercárias nem circulação portal.

A esquistossomose é uma doença parasitária causada por vermes do gênero Schistosoma, sendo o S. mansoni a espécie de maior importância no Brasil. O ciclo de vida desse parasita é complexo e envolve dois hospedeiros: um intermediário (caramujos do gênero Biomphalaria) e um definitivo (o homem). A infecção humana inicia-se quando as cercárias, formas larvárias infectantes liberadas pelos caramujos na água doce, penetram ativamente na pele intacta do hospedeiro. Esse processo é facilitado por enzimas proteolíticas e pela movimentação da larva, que perde a cauda ao atravessar a pele, transformando-se em esquistossômulo. Os esquistossômulos caem na circulação venosa, alcançam o coração e os pulmões, e posteriormente migram para o sistema porta hepático, onde se desenvolvem até a forma adulta. No fígado, os vermes adultos acasalam-se e migram para as veias mesentéricas do intestino, onde a fêmea inicia a postura de ovos, que serão eliminados nas fezes, reiniciando o ciclo.

A descrição do enunciado — "cercarias ciliadas que nadam livremente na água doce e penetram na pele intacta, entram na circulação portal intrahepática e residem para a fecundação" — corresponde exatamente à fase inicial do ciclo do S. mansoni. As cercárias são formas larvárias ciliadas, móveis, que emergem do caramujo e buscam ativamente o hospedeiro definitivo. A penetração pela pele é a porta de entrada clássica, e a migração até o sistema porta é o caminho que leva os vermes ao seu sítio de maturação e reprodução. Esse conhecimento é fundamental para o diagnóstico e a prevenção da doença, pois a interrupção do contato com águas contaminadas por cercárias é a principal medida profilática.

A banca explora a confusão entre os diferentes helmintos e suas formas de transmissão. É essencial distinguir as cercárias (forma infectante do Schistosoma) das metacercárias (forma infectante de Fasciola e Fasciolopsis), bem como diferenciar a penetração pela pele (característica de Schistosoma e Strongyloides) da transmissão por picada de inseto (característica de Onchocerca). O critério decisivo para esta questão é a combinação de três elementos: (1) forma infectante = cercária; (2) via de entrada = pele intacta; (3) local de residência = circulação portal intra-hepática. Apenas o S. mansoni preenche todos esses requisitos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Fasciola hepatica é um trematódeo que causa fasciolíase, uma doença que afeta principalmente o fígado e os ductos biliares. Sua forma infectante para o homem é a metacercária, que é ingerida junto com vegetais aquáticos contaminados (como agrião), e não uma cercária que penetra pela pele. Além disso, após a ingestão, a metacercária excista no duodeno e migra para o fígado, mas não entra na circulação portal intra-hepática para fecundação. O ciclo da Fasciola envolve caramujos aquáticos como hospedeiros intermediários, mas a via de infecção é oral, não percutânea.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Fasciolopsis buski é um trematódeo intestinal, causador da fasciolopsíase, comum no Sudeste Asiático. Assim como a Fasciola hepatica, sua forma infectante é a metacercária, adquirida pela ingestão de plantas aquáticas cruas (como castanhas-d'água). Não há penetração de cercárias pela pele, e o parasita não reside na circulação portal intra-hepática; ele se fixa na mucosa do intestino delgado. Portanto, não corresponde ao ciclo descrito no enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Onchocerca volvulus é um nematódeo filarial, agente da oncocercose (cegueira dos rios). Sua transmissão ocorre pela picada de moscas do gênero Simulium (borrachudos), que depositam as larvas infectantes (microfilárias) na pele do hospedeiro. Não há cercárias nem penetração ativa pela pele intacta; a infecção depende do vetor. Além disso, os vermes adultos se alojam em nódulos subcutâneos, e não na circulação portal intra-hepática. O ciclo é completamente diferente do descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Strongyloides stercoralis é um nematódeo que causa a estrongiloidíase. Embora a larva filarioide (forma infectante) penetre ativamente pela pele intacta, essa larva não é uma cercária ciliada, e o parasita não reside na circulação portal intra-hepática para fecundação. Após a penetração, a larva segue pela circulação até os pulmões, sobe pela árvore brônquica, é deglutida e chega ao intestino delgado, onde se desenvolve até a forma adulta. O ciclo pulmonar e intestinal é distinto do ciclo hepático do Schistosoma.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Schistosoma mansoni é o único parasita entre as alternativas cujo ciclo inicial corresponde exatamente à descrição: cercárias ciliadas que nadam livremente em água doce, penetram na pele intacta, entram na circulação portal intra-hepática e ali residem para a fecundação. Esse é o ciclo clássico da esquistossomose mansônica, doença de veiculação hídrica que representa um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A identificação correta do parasita é essencial para o diagnóstico laboratorial (exame parasitológico de fezes, pesquisa de ovos) e para a adoção de medidas preventivas, como evitar o contato com águas contaminadas por cercárias.

Gabarito: letra E