Medicina Legal · IDECAN · 2023 | Questão sqc-qq945633

Medicina LegalGeral

Código: qq945633
Banca: IDECAN
Órgão: SSP-SE
Ano: 2023
Nível: Superior

Uma criança de 8 anos é internada em um hospital pediátrico por conta de hematúria, oligúria e leve hipertensão. No exame de urina, apresentou proteinúria +/+++. O paciente apresentou lesões ulceradas crostosas e amareladas ne pele, ao redor do nariz e boca há 14 dias.Marque a afirmativa em que se vê os achados esperados nos exames renais desta criança.

APor microscopia de fluorescência, existem depósitos granulares de IgG, IgM e C3 no mesângio e ao longo da membrana basal glomerular (MBG).
BAnticorpos anti-MBG reagem cruzadamente com as membranas basais alveolares do pulmão, provocando hemorragia pulmonar associada.
CPor microscopia eletrônica, o espessamento da parede capilar glomerular é causado pelos depósitos densos irregulares dos complexos imunológicos, entre a membrana basal e as células epiteliais sobrejacentes, as últimas tendo os processos pediculares destruídos.
DPor microscopia eletrônica, a MBG parece normal e nenhum material eletrodenso está depositado.
EPor microscopia óptica, as lesões focais e segmentadas podem envolver somente uma minoria dos glomérulos e podem se passar despercebidas se a amostra da biópsia contiver um número insuficiente de glomérulos.

Revelar gabarito e comentário

GabaritoA — Por microscopia de fluorescência, existem depósitos granulares de IgG, IgM e C3 no mesângio e ao longo da membrana basal glomerular (MBG).

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Glomerulonefrite pós-estreptocócica: achados renais

Gabarito: letra A. A criança apresenta quadro clínico compatível com glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) desencadeada por impetigo (lesões ulceradas crostosas periorais). O padrão-ouro na imunofluorescência são os depósitos granulares de IgG, IgM e C3 no mesângio e ao longo da membrana basal glomerular (padrão "lumpy-bumpy"), exatamente como descrito na alternativa A.

Análise das alternativas

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o padrão de imunofluorescência da GNPE: depósitos granulares de imunoglobulinas e complemento no mesângio e na membrana basal glomerular. É o achado mais característico dessa glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Refere-se à síndrome de Goodpasture, na qual anticorpos anti-MBG reagem com a membrana basal alveolar e glomerular, causando hemorragia pulmonar e glomerulonefrite. Na GNPE não há anticorpos anti-MBG; o mecanismo é imune-complexo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora mencione depósitos entre a membrana basal e células epiteliais (subepiteliais), o termo "espessamento da parede capilar glomerular" não é típico da GNPE. Na microscopia eletrônica da GNPE observam-se "humps" eletrodensos subepiteliais, sem espessamento difuso da parede capilar (este é mais associado à glomerulonefrite membranosa).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a membrana basal glomerular parece normal e não há depósitos eletrodensos, o que é falso para GNPE, que apresenta depósitos subepiteliais evidentes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve lesões focais e segmentadas, típicas da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), e não da GNPE, que na microscopia óptica mostra proliferação endocapilar difusa e hipercelularidade.

PEGA ESSA DICA!

Na GNPE, a imunofluorescência é sempre granular (depósitos de imunocomplexos), enquanto na Goodpasture é linear (anticorpos anti-MBG). Na dúvida, lembre-se do padrão "lumpy-bumpy" para pós-infecciosa e "linear" para anti-MBG.

Gabarito: letra A.

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