Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2023

Eritropoese: da célula-tronco ao eritrócito maduro

Gabarito: letra D. As células eritrocitárias nucleadas que representam o último estágio de maturação são os eritroblastos ortocromáticos (também chamados de normoblastos ortocromáticos ou acidófilos). Nessa fase, o núcleo é pequeno, picnótico e a célula já apresenta citoplasma com coloração acidófila (rósea) devido à alta concentração de hemoglobina, sendo o último precursor nucleado antes da expulsão do núcleo e da formação do reticulócito.

A eritropoese é o processo de formação das hemácias (eritrócitos), que ocorre na medula óssea a partir de uma célula-tronco hematopoiética. Esse processo segue uma sequência ordenada de maturação, na qual cada estágio apresenta características morfológicas distintas, principalmente em relação ao tamanho celular, à relação núcleo/citoplasma, ao padrão de cromatina nuclear e à coloração citoplasmática. A sequência clássica é: proeritroblasto → eritroblasto basófilo → eritroblasto policromatófilo → eritroblasto ortocromático → reticulócito → hemácia madura.

O proeritroblasto é a primeira célula reconhecível da linhagem eritroide, sendo uma célula grande (15-20 µm), com citoplasma intensamente basófilo (azul) devido à grande quantidade de RNA ribossômico, e núcleo com cromatina frouxa e nucléolos evidentes. À medida que a célula amadurece, ocorre a síntese progressiva de hemoglobina, que confere ao citoplasma uma coloração cada vez mais acidófila (rósea), enquanto o núcleo vai se condensando e diminuindo de tamanho.

O eritroblasto basófilo é a segunda etapa, ainda com citoplasma muito basófilo, mas com núcleo um pouco menor e cromatina mais condensada. O eritroblasto policromatófilo representa uma fase intermediária, na qual o citoplasma apresenta coloração cinza-arroxeada (policromasia), refletindo a mistura de RNA (basofilia) e hemoglobina (acidofilia). Finalmente, o eritroblasto ortocromático é o último estágio nucleado: o citoplasma já está quase totalmente preenchido por hemoglobina (acidófilo), e o núcleo é pequeno, picnótico e excêntrico. Esse núcleo será expulso, dando origem ao reticulócito, que ainda contém restos de RNA e mitocôndrias, e que, após alguns dias na circulação, perde esses resíduos e se torna uma hemácia madura.

A banca explora exatamente a confusão entre os estágios intermediários e o estágio final da eritropoese. A pegadinha está em identificar qual célula nucleada é a última antes da formação do reticulócito. Muitos candidatos confundem o eritroblasto policromatófilo (que é um estágio intermediário) com o ortocromático (que é o final). A chave é lembrar que o termo "ortocromático" significa "cor normal" ou "cor correta", referindo-se à coloração acidófila do citoplasma, que já contém hemoglobina suficiente para dar a cor característica da hemácia madura.

Na prática clínica, a presença de eritroblastos no sangue periférico é um achado anormal que pode indicar estresse medular, como em anemias hemolíticas graves, hemorragias, hipóxia ou infiltração medular. No entanto, a questão foca apenas na identificação morfológica do estágio final da maturação eritroide, que é o conhecimento básico de hematologia.

Guarde a sequência completa da eritropoese e as características de cada estágio: é exatamente nessa ordem que a banca vai testar seu conhecimento, seja pedindo o primeiro, o intermediário ou o último precursor nucleado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O reticulócito é a célula que sucede o eritroblasto ortocromático, formada após a expulsão do núcleo. Ele é uma célula anucleada (embora contenha restos de RNA e mitocôndrias), e não é considerado um precursor nucleado. A presença de reticulócitos no sangue periférico é normal em pequena quantidade (0,5-2,5%) e aumenta em resposta à anemia hemolítica ou hemorragia. A alternativa erra ao afirmar que o reticulócito é uma célula nucleada, pois ele já perdeu o núcleo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O eritroblasto policromatófilo é um estágio intermediário da eritropoese, não o último. Ele apresenta citoplasma com coloração cinza-arroxeada (policromasia), devido à presença simultânea de RNA (basofilia) e hemoglobina (acidofilia). O núcleo ainda é relativamente grande e com cromatina condensada, mas não picnótica como no estágio final. A banca coloca essa alternativa para confundir o candidato que não domina a sequência exata da maturação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O proeritroblasto é a primeira célula reconhecível da linhagem eritroide, sendo o estágio mais imaturo. É uma célula grande (15-20 µm), com citoplasma intensamente basófilo (azul) e núcleo com cromatina frouxa e nucléolos evidentes. Ele está no início da maturação, não no final. A alternativa erra ao afirmar que é o último estágio, invertendo completamente a ordem da eritropoese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritroblasto ortocromático é o último estágio nucleado da eritropoese. Nessa fase, o citoplasma é acidófilo (róseo) devido à alta concentração de hemoglobina, e o núcleo é pequeno, picnótico e excêntrico. Após essa etapa, o núcleo é expulso, dando origem ao reticulócito. A alternativa está correta ao identificar essa célula como o último estágio de maturação das células eritrocitárias nucleadas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O eritroblasto basófilo é o segundo estágio da eritropoese, logo após o proeritroblasto. Ele ainda apresenta citoplasma intensamente basófilo (azul) devido à grande quantidade de RNA, e o núcleo é menor que o do proeritroblasto, mas ainda com cromatina condensada. Não é o último estágio nucleado, mas sim um dos primeiros. A alternativa erra ao afirmar que é o último, confundindo a ordem da maturação.

Gabarito: letra D