Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2023

Coleta do Papanicolau: instrumentos para endocérvice e ectocérvice

Gabarito: letra E. No exame citopatológico convencional (Papanicolau), a coleta da ectocérvice é feita com a espátula de Ayre (extremidade em rabo de peixe, que gira 360° sobre o orifício cervical externo), enquanto a coleta da endocérvice é feita com a escova endocervical (brush). A alternativa E inverte corretamente a ordem pedida pelo enunciado: primeiro o instrumento da endocérvice (escovinha), depois o da ectocérvice (espátula de Ayre).

O exame de Papanicolau é o principal método de rastreamento do câncer de colo do útero. Ele se baseia na análise citológica de células esfoliadas da junção escamocolunar (JEC) — a zona de transição entre o epitélio escamoso da ectocérvice e o epitélio glandular da endocérvice —, região onde há maior incidência de lesões pré-neoplásicas e neoplásicas. Para que a amostra seja representativa, é essencial coletar células de ambas as porções do colo: a ectocérvice (revestida por epitélio escamoso) e a endocérvice (revestida por epitélio glandular).

A espátula de Ayre é um instrumento de madeira ou plástico com duas extremidades: uma mais longa, que se adapta ao orifício cervical externo, e outra em formato de "rabo de peixe", que faz contato com a ectocérvice. Ao girar a espátula 360° sobre o colo, as células do epitélio escamoso são raspadas e aderem ao instrumento. Já a escova endocervical (brush) é um dispositivo com cerdas finas, introduzido no canal cervical e girado suavemente, para coletar as células glandulares da endocérvice. A escova é especialmente necessária quando a JEC não está visível, como ocorre em mulheres na pós-menopausa ou após tratamentos que alteram a anatomia do colo.

Na prática, o material coletado é distendido sobre uma lâmina única: o esfregaço da espátula ocupa a metade superior ou esquerda, e o da escova, a metade inferior ou direita. A fixação deve ser imediata, com polietilenoglicol, propilenoglicol ou álcool a 95%, para preservar a morfologia celular. A qualidade do esfregaço depende de cuidados como evitar a coleta durante a menstruação, relações sexuais nas 48 horas prévias e uso de duchas ou medicamentos vaginais nas 48 a 72 horas anteriores.

A pegadinha desta questão está na ordem dos instrumentos. O enunciado pede, respectivamente, o instrumento da endocérvice e o da ectocérvice. Muitos candidatos marcam a alternativa B (espátula de Ayre e escovinha), que apresenta a ordem correta dos instrumentos, mas invertida em relação ao que foi solicitado. A banca explora exatamente essa inversão: quem sabe que a espátula coleta a ectocérvice e a escova coleta a endocérvice pode responder automaticamente "espátula e escova", sem atentar para a ordem pedida. A alternativa E é a única que apresenta a sequência correta: escovinha (endocérvice) e espátula de Ayre (ectocérvice).

Guarde a associação: espátula de Ayre = ectocérvice (epitélio escamoso) e escova endocervical = endocérvice (epitélio glandular). É exatamente nessa correspondência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inverte a função dos instrumentos: a cânula de AMIU não é utilizada na coleta do Papanicolau. A AMIU (Aspiração Manual Intrauterina) é um dispositivo usado para aspiração do conteúdo uterino em procedimentos como abortamento incompleto, não tendo relação com a citologia cervical. Além disso, a ordem apresentada (espátula e cânula) não corresponde à coleta da endocérvice e ectocérvice.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta os instrumentos corretos, mas na ordem invertida em relação ao pedido. A espátula de Ayre coleta a ectocérvice, e a escovinha coleta a endocérvice. O enunciado pede primeiro o instrumento da endocérvice (escovinha) e depois o da ectocérvice (espátula). Esta é a pegadinha clássica da questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A escovinha coleta a endocérvice, mas a cânula de AMIU não é instrumento de coleta citológica cervical. A AMIU é utilizada para aspiração uterina em procedimentos ginecológicos, não para o Papanicolau. A ordem também não corresponde: o segundo instrumento deveria ser a espátula de Ayre, não a cânula.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cânula de AMIU não participa da coleta do Papanicolau. Além disso, a ordem está invertida: a escovinha coleta a endocérvice, e a espátula de Ayre coleta a ectocérvice. A alternativa troca os instrumentos e inclui um dispositivo que não pertence ao procedimento.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta a sequência exata pedida: a escovinha (escova endocervical) é o instrumento utilizado para a coleta da endocérvice, e a espátula de Ayre é o instrumento utilizado para a coleta da ectocérvice. A ordem está correta e os instrumentos são os adequados para o exame citopatológico convencional.

Gabarito: letra E