Questão de Medicina — Urologia — INSTITUTO AOCP 2023

Infecção do trato urinário: cistite por Staphylococcus saprophyticus

Gabarito: letra C. O quadro descrito — disúria, dor e ardência ao urinar, presença de pus na urina (piúria) e isolamento de Staphylococcus saprophyticus — é a apresentação clássica de cistite, uma infecção do trato urinário baixo (bexiga). O S. saprophyticus é um dos agentes etiológicos mais comuns de cistite em mulheres jovens sexualmente ativas, ao lado da Escherichia coli.

A cistite é a inflamação da bexiga, quase sempre de origem infecciosa bacteriana. No sexo feminino, a uretra é curta (cerca de 3 a 4 cm) e próxima ao meato vaginal e ao ânus, o que facilita a migração ascendente de bactérias da flora perineal para a bexiga — por isso a enorme prevalência de infecção urinária em mulheres. Os sintomas típicos são exatamente os relatados pela paciente: disúria (dor/ardência ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional, dor suprapúbica e, frequentemente, piúria (pus na urina), que pode se manifestar como urina turva ou com odor alterado.

O Staphylococcus saprophyticus merece destaque: é um estafilococo coagulase-negativo que coloniza o trato genital feminino e é responsável por cerca de 5% a 15% das cistites não complicadas em mulheres jovens. Diferentemente da E. coli, que responde pela grande maioria dos casos, o S. saprophyticus tem predileção por essa faixa etária e costuma ser sensível a antibióticos como nitrofurantoína, sulfametoxazol-trimetoprima e fosfomicina — drogas que alcançam alta concentração urinária, bem acima da concentração inibitória mínima (CIM) para as bactérias mais prevalentes.

O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser complementado por exame de urina tipo I (EAS), que evidencia piúria e, por vezes, hematúria microscópica, e por urocultura com antibiograma, que confirma o agente e orienta a terapia. O tratamento da cistite não complicada em mulher jovem é ambulatorial, com antibioticoterapia de curta duração (geralmente 3 a 7 dias, a depender da droga escolhida).

A pegadinha da questão está em associar o patógeno isolado à doença correta. O Staphylococcus saprophyticus é um agente bacteriano do trato urinário — não tem relação alguma com leishmaniose (protozoário do gênero Leishmania), hepatite (vírus hepatotrópicos), histoplasmose (fungo Histoplasma capsulatum) ou leptospirose (bactéria espiroqueta Leptospira). O raciocínio é direto: sintomas urinários + bactéria urinária = infecção urinária baixa = cistite.

Guarde a tríade que decide a questão: sintomas de trato urinário baixo + piúria + Staphylococcus saprophyticus = cistite. É exatamente essa associação que separa a alternativa correta das demais, que trazem doenças de outros sistemas e outros agentes etiológicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A leishmaniose é uma doença parasitária causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada do flebotomíneo (mosquito-palha). Apresenta formas cutânea, mucocutânea e visceral (calazar), com manifestações como úlceras de pele, febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia — nada a ver com sintomas urinários nem com Staphylococcus saprophyticus.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hepatite é a inflamação do fígado, mais comumente causada por vírus hepatotrópicos (A, B, C, D, E). O quadro clínico cursa com icterícia, mal-estar, náuseas, dor abdominal em hipocôndrio direito e elevação de transaminases — não há relação com disúria, piúria ou com o S. saprophyticus.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cistite é a infecção da bexiga, o tipo mais comum de infecção do trato urinário baixo. Os sintomas descritos — dificuldade, dor e ardência ao urinar (disúria) e pus na urina (piúria) — são a tríade clássica, e o Staphylococcus saprophyticus é um dos agentes etiológicos mais frequentes em mulheres jovens. O tratamento é antibiótico, ambulatorial, com drogas de alta concentração urinária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, adquirido pela inalação de esporos presentes em solo contaminado com fezes de morcegos e aves. O quadro é predominantemente pulmonar (febre, tosse, dispneia) ou disseminado em imunossuprimidos — não há relação com o trato urinário nem com o S. saprophyticus.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A leptospirose é uma zoonose bacteriana causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de roedores. O quadro clássico é febril agudo, com mialgia (principalmente panturrilhas), icterícia rubínica, insuficiência renal e hemorragias (síndrome de Weil) — não se manifesta com disúria e piúria, e o agente não é o S. saprophyticus.

Gabarito: letra C — cistite.