Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Toxina botulínica no tratamento de rugas dinâmicas

Gabarito: letra C. A toxina botulínica é o tratamento de escolha para rugas faciais dinâmicas — aquelas causadas pela contração repetida dos músculos da mímica, como as linhas de expressão na testa e ao redor dos olhos (pés de galinha) — pois age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, paralisando temporariamente o músculo e suavizando as rugas. As demais opções tratam outros aspectos do envelhecimento: preenchimento (perda de volume), microdermoabrasão e peelings (textura e camada superficial) e cirurgia (flacidez e excesso de pele).

O envelhecimento facial é multifatorial e, para escolher o tratamento certo, é preciso identificar o tipo de ruga. As rugas dinâmicas surgem da contração muscular repetida — franzir a testa, apertar os olhos, sorrir — e são exatamente o alvo da toxina botulínica. Já as rugas estáticas são aquelas que permanecem mesmo com o rosto em repouso, causadas pela perda de colágeno, elastina e gordura facial. Para essas, o preenchimento com ácido hialurônico é mais indicado, pois repõe volume e hidrata a pele. A microdermoabrasão e os peelings químicos atuam na camada mais superficial da pele, melhorando textura, manchas e rugas finas, mas não têm efeito sobre a contração muscular. A cirurgia plástica (ritidoplastia, o famoso lifting) trata a flacidez e o excesso de pele, não as rugas de expressão.

A toxina botulínica tipo A é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Quando injetada em pequenas doses nos músculos-alvo, ela bloqueia a liberação de acetilcolina na fenda sináptica, impedindo a contração muscular. O efeito é temporário, durando em média de 3 a 6 meses, e o tratamento é ambulatorial, sem necessidade de anestesia geral. É o padrão-ouro para rugas dinâmicas da face superior (testa, glabela e região periocular).

A paciente do enunciado tem 45 anos e queixa-se de rugas faciais e linhas de expressão, especificamente ao redor dos olhos e na testa — regiões clássicas de rugas dinâmicas. O termo "linhas de expressão" é a chave: ele indica que as rugas são decorrentes da mímica facial, ou seja, da atividade muscular. Por isso, a toxina botulínica é a opção mais adequada. As alternativas A, B, D e E tratam de outros aspectos do envelhecimento, mas não da causa muscular das rugas dinâmicas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O preenchimento com ácido hialurônico é indicado para rugas estáticas e perda de volume facial, como sulcos nasolabiais e lábios finos. Ele repõe volume e hidrata a pele, mas não age sobre a contração muscular que causa as linhas de expressão. No caso da paciente, as rugas são dinâmicas (linhas de expressão), então o preenchimento não é a primeira escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A microdermoabrasão é um procedimento que esfolia mecanicamente a camada mais superficial da pele (estrato córneo), melhorando textura, manchas e rugas finas. Não tem efeito sobre a atividade muscular e, portanto, não trata rugas dinâmicas como as linhas de expressão da testa e ao redor dos olhos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A toxina botulínica é o tratamento de primeira linha para rugas dinâmicas, causadas pela contração repetida dos músculos da mímica. Ela bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, paralisando temporariamente o músculo e suavizando as rugas. O enunciado descreve exatamente esse cenário: rugas faciais e linhas de expressão ao redor dos olhos e na testa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os peelings químicos removem a camada externa da pele (epiderme e, às vezes, parte da derme), estimulando a renovação celular e melhorando textura, manchas e rugas finas. Não atuam sobre a contração muscular, portanto não são o tratamento mais indicado para linhas de expressão dinâmicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cirurgia plástica (ritidoplastia ou lifting facial) trata a flacidez e o excesso de pele, reposicionando os tecidos faciais. Não é indicada para rugas de expressão, que são causadas pela atividade muscular e não pela flacidez. Além disso, é um procedimento invasivo, com maior risco e tempo de recuperação, reservado para casos de ptose e flacidez significativa.

Gabarito: letra C