Questão de Medicina — Queimaduras — INSTITUTO AOCP 2023

Queimaduras químicas e risco de obstrução de vias aéreas

Gabarito: letra A. Em queimaduras de face, pescoço e tórax, o edema progressivo das vias aéreas superiores pode levar à obstrução glótica iminente; a conduta inicial mais apropriada é a intubação traqueal imediata (profilática), antes que o edema torne a laringoscopia impossível. Essa recomendação decorre do risco de obstrução das vias aéreas por edema de mucosa, conforme o manejo inicial do paciente queimado descrito na literatura de emergência (ATLS e diretrizes de queimados).

A queimadura química, assim como a térmica, pode causar lesão direta das vias aéreas superiores. O edema de mucosa resultante é progressivo e pode evoluir para obstrução glótica completa em questão de horas. O médico, ao suspeitar dessa complicação, deve agir de forma preventiva: a intubação orotraqueal precoce é indicada para assegurar a via aérea antes que o edema dificulte ou impossibilite o procedimento. A decisão não deve aguardar o aparecimento de sinais clínicos de obstrução (estridor, tiragem, hipoxemia), pois nesse momento a intubação pode ser tecnicamente muito difícil ou até impossível, exigindo cricotireoidostomia de emergência.

A avaliação inicial do paciente queimado segue a rotina do trauma, priorizando as vias aéreas. A presença de queimaduras de face e pescoço, associada à suspeita de lesão inalatória, é um forte indicador de risco de obstrução. A intubação profilática é recomendada mesmo sem sinais evidentes de insuficiência respiratória, pois o edema pode se instalar rapidamente. O monitoramento da saturação de oxigênio e a gasometria arterial são medidas complementares importantes, mas não substituem a necessidade de assegurar a via aérea de forma definitiva. Broncodilatadores e corticosteroides não têm papel na prevenção da obstrução mecânica por edema de vias aéreas superiores.

A principal distinção que o aluno deve fazer é entre o manejo da obstrução de vias aéreas superiores (edema de glote/laringe) e o manejo de doenças das vias aéreas inferiores (broncoespasmo, como na asma ou DPOC). Na primeira, a prioridade é a intubação; na segunda, usam-se broncodilatadores e corticosteroides. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar em broncodilatadores por associar queimadura com broncoespasmo, mas o risco imediato e letal é a obstrução mecânica alta, que só a intubação resolve.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intubação traqueal imediata é a abordagem inicial mais apropriada. O edema progressivo das vias aéreas superiores, consequência da lesão térmica ou química direta, pode levar à obstrução glótica. A intubação precoce e preventiva assegura a via aérea antes que o edema torne o procedimento impossível. A literatura de emergência recomenda a intubação profilática em casos de queimaduras de face e pescoço com suspeita de lesão inalatória, mesmo sem sinais de insuficiência respiratória.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Broncodilatadores são indicados para broncoespasmo, uma condição das vias aéreas inferiores (como na asma ou DPOC). Na obstrução de vias aéreas superiores por edema de mucosa, o broncodilatador não tem efeito mecânico e não previne a obstrução glótica. A confusão entre o manejo da via aérea alta e baixa é a armadilha central desta questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O monitoramento frequente da saturação de oxigênio é uma medida de vigilância importante, mas não é uma intervenção que previne ou trata a obstrução das vias aéreas. A hipoxemia pode ser um sinal tardio de obstrução, e aguardar sua ocorrência para agir pode ser fatal. A conduta inicial deve ser proativa: assegurar a via aérea antes que a obstrução se estabeleça.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A gasometria arterial avalia a oxigenação e a ventilação, sendo útil no monitoramento, mas não é uma medida terapêutica. Ela não previne a obstrução das vias aéreas nem trata o edema de mucosa. A gasometria pode ser solicitada após a intubação para guiar a ventilação mecânica, mas não é a abordagem inicial para o risco de obstrução.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Corticosteroides intravenosos não têm papel comprovado na prevenção ou tratamento do edema de vias aéreas superiores em queimaduras. O edema é consequência da lesão térmica/química direta e da resposta inflamatória, e a corticoterapia não age rápido o suficiente para evitar a obstrução iminente. A conduta correta é a intubação profilática, não o uso de anti-inflamatórios.

Gabarito: letra A — a intubação traqueal imediata é a abordagem inicial mais apropriada para prevenir a obstrução das vias aéreas por edema em queimaduras de face, pescoço e tórax.