Questão de Medicina — Queimaduras — INSTITUTO AOCP 2023

Fator de crescimento epidérmico (EGF) no tratamento de queimaduras

Gabarito: letra D. O fator de crescimento epidérmico (EGF) tem como principal função promover a regeneração dos tecidos epiteliais, estimulando a proliferação e migração de queratinócitos, células essenciais para a reepitelização da ferida queimada. Essa é a base do seu uso como terapia adjuvante em queimaduras de espessura parcial, conforme discutido na literatura especializada sobre cicatrização de feridas.

O EGF (do inglês Epidermal Growth Factor) é uma proteína que se liga a receptores específicos na superfície de células epiteliais, desencadeando uma cascata de sinalização intracelular que resulta em divisão celular, diferenciação e migração. No contexto das queimaduras, a perda da epiderme e parte da derme (queimaduras de 2º grau) exige que o epitélio seja reconstruído a partir das células remanescentes nos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas) e nas bordas da ferida. O EGF acelera esse processo, aumentando a velocidade de reepitelização e, consequentemente, reduzindo o tempo de cicatrização e o risco de complicações como infecção e formação de cicatrizes hipertróficas.

A cicatrização de uma queimadura é um processo complexo que envolve três fases sobrepostas: inflamatória, proliferativa e de remodelação. Na fase proliferativa, o EGF atua diretamente sobre os queratinócitos, que são as células predominantes da epiderme, estimulando sua proliferação e migração para cobrir a área lesada. Essa ação é distinta de outros fatores de crescimento, como o TGF-β (fator de transformação do crescimento beta), que está mais relacionado à síntese de colágeno pelos fibroblastos, e do VEGF (fator de crescimento endotelial vascular), que estimula a angiogênese. A compreensão dessa especificidade é crucial para diferenciar as funções de cada fator no processo de reparo tecidual.

Na prática clínica, o EGF pode ser aplicado topicamente em formulações de gel ou pomada, ou incorporado a curativos especiais, e tem se mostrado particularmente útil em queimaduras de espessura parcial, onde a reepitelização é o principal mecanismo de fechamento da ferida. Estudos clínicos e revisões sistemáticas indicam que o uso de fatores de crescimento, incluindo o EGF, pode ser um complemento eficaz e seguro ao tratamento padrão, acelerando a cicatrização e melhorando os resultados estéticos e funcionais. No entanto, é importante ressaltar que essa terapia não substitui os cuidados essenciais como limpeza, desbridamento, curativos adequados, controle da dor e prevenção de infecções.

A pegadinha desta questão reside na tentativa de associar o EGF a funções que pertencem a outros mediadores ou processos do reparo tecidual. O candidato que não domina a fisiologia da cicatrização pode facilmente confundir o papel do EGF com o de outras substâncias, como as que estimulam a formação de colágeno (TGF-β), as que modulam a resposta inflamatória (citocinas) ou as que promovem a vasodilatação e melhora da microcirculação (prostaglandinas, óxido nítrico). A chave para acertar é lembrar que o EGF é, por definição, um fator de crescimento epitelial, ou seja, sua função primária é a regeneração do tecido epitelial, não a formação de colágeno, a produção de células sanguíneas ou o alívio da dor.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A formação de colágeno é uma função atribuída principalmente aos fibroblastos, estimulados por fatores como o TGF-β (fator de transformação do crescimento beta), e não pelo EGF. Embora o EGF possa ter algum efeito indireto na síntese de colágeno durante a remodelação, sua função primária e mais conhecida é a proliferação de células epiteliais. A alternativa confunde o papel do EGF com o de outros fatores de crescimento envolvidos na cicatrização.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A produção de glóbulos brancos (leucócitos) é regulada por fatores de crescimento hematopoiéticos, como o G-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos) e o GM-CSF, que atuam na medula óssea. O EGF não tem função na hematopoiese. Essa alternativa tenta associar o EGF a um processo sistêmico que não é o seu alvo, que é o tecido epitelial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A melhora da microcirculação sanguínea é um efeito mais relacionado a mediadores vasoativos, como o óxido nítrico e as prostaglandinas, que promovem vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo local. Embora a angiogênese (formação de novos vasos) seja importante na cicatrização, ela é estimulada principalmente pelo VEGF (fator de crescimento endotelial vascular), não pelo EGF. A alternativa confunde o papel do EGF com o de fatores que atuam na vascularização.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O EGF é um fator de crescimento que se liga a receptores na superfície de células epiteliais, estimulando sua proliferação, diferenciação e migração. Em queimaduras, onde há perda da epiderme, o EGF acelera a reepitelização, promovendo a regeneração dos tecidos epiteliais. Essa é a função clássica e mais bem estabelecida do EGF, sendo a base de seu uso terapêutico em feridas e queimaduras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A redução da dor e do desconforto é um objetivo do tratamento sintomático, alcançado com o uso de analgésicos e curativos adequados, não com fatores de crescimento. O EGF atua no processo de reparo tecidual, mas não tem efeito analgésico direto. A alternativa confunde o papel do EGF com o de medicamentos para controle da dor.

Gabarito: letra D