Questão de Medicina — Queimaduras — INSTITUTO AOCP 2023

Enxertos cutâneos em queimaduras: espessura parcial × total

Gabarito: letra B. Para uma queimadura de segundo grau em área funcional e esteticamente relevante como o antebraço, o enxerto de espessura total (full-thickness) é o mais adequado por proporcionar melhor qualidade estética e funcional, com menor contratura cicatricial — embora exija leito receptor bem vascularizado, condição presente na queimadura de segundo grau superficial. A alternativa correta é a letra B.

O enxerto de pele é um procedimento cirúrgico em que se transfere pele de uma área doadora para uma área receptora, com o objetivo de promover a cicatrização de feridas que não conseguem reepitelizar espontaneamente. A escolha do tipo de enxerto depende de vários fatores, incluindo a profundidade da ferida, a vascularização do leito receptor, a extensão da área a ser coberta e a importância estética e funcional da região.

Os enxertos de espessura parcial (split-thickness) incluem a epiderme e parte da derme. São mais finos, o que facilita a pega (vascularização do enxerto) mesmo em leitos menos vascularizados, e permitem a cobertura de grandes áreas, pois o sítio doador reepiteliza. No entanto, tendem a resultar em maior contratura cicatricial e pior qualidade estética, sendo menos indicados para áreas de grande mobilidade e importância estética, como o antebraço.

Os enxertos de espessura total (full-thickness) incluem toda a epiderme e a derme. São mais espessos, o que confere melhor qualidade estética e funcional, com menor contratura e maior durabilidade. Porém, exigem um leito receptor bem vascularizado e a área doadora precisa ser fechada primariamente, limitando seu uso a áreas menores. No antebraço, uma região com boa vascularização e importância estética, o enxerto de espessura total é a escolha ideal para minimizar cicatrizes e preservar a função.

A queimadura de segundo grau, conforme descrito no enunciado, apresenta "área denudada e avermelhada", o que corresponde a uma queimadura de espessura parcial superficial, com leito vascularizado e viável para receber um enxerto de espessura total. As demais alternativas apresentam opções que não são as mais adequadas para este cenário específico.

A distinção crucial entre os tipos de enxerto está na espessura da derme incluída, o que determina a qualidade estética e funcional do resultado, bem como os requisitos do leito receptor. É essa fronteira que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O enxerto de espessura parcial (split-thickness) é uma opção válida para cobertura de grandes áreas queimadas, mas não é o mais adequado para o antebraço, uma região com importância estética e funcional. Este tipo de enxerto, por ser mais fino, tende a resultar em maior contratura cicatricial e pior qualidade estética, o que contraria o objetivo de "minimizar as cicatrizes" mencionado no enunciado. A alternativa erra ao não considerar a necessidade de um resultado estético e funcional superior, que é melhor alcançado com o enxerto de espessura total.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O enxerto de espessura total (full-thickness) é o mais adequado para o caso descrito. A queimadura de segundo grau superficial, com leito vascularizado, permite a pega deste tipo de enxerto, que oferece melhor qualidade estética e funcional, com menor contratura cicatricial. No antebraço, uma área de grande mobilidade e visibilidade, essa característica é essencial para minimizar cicatrizes e preservar a função. A alternativa está correta ao indicar o enxerto que melhor atende aos objetivos do tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O enxerto de pele de doador cadavérico (aloenxerto) é utilizado como cobertura temporária em grandes queimados, quando não há pele autóloga suficiente. Não é a primeira escolha para uma queimadura de segundo grau em uma área pequena como o antebraço, pois será rejeitado pelo sistema imunológico do paciente e precisa ser substituído por um enxerto autólogo. A alternativa erra ao indicar uma opção que não é definitiva e não é a mais adequada para o caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O enxerto de matriz dérmica é um substituto dérmico acelular, utilizado para reconstruir a derme em feridas profundas, geralmente em conjunto com um enxerto de pele de espessura fina. Não é um enxerto cutâneo completo e não é a primeira escolha para uma queimadura de segundo grau superficial, onde a derme está parcialmente preservada. A alternativa erra ao indicar um produto que não é o mais adequado para a profundidade da lesão descrita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O enxerto composto inclui múltiplos tecidos, como pele, cartilagem e osso, sendo utilizado em reconstruções complexas, como as de nariz ou orelha. Não é indicado para uma queimadura de segundo grau no antebraço, onde apenas a pele é afetada. A alternativa erra ao indicar um tipo de enxerto excessivamente complexo e não necessário para o caso.

Gabarito: letra B