Residência Médica - PRM - Ano Adicional: Cirurgia Plástica - PRM Área de Atuação: Atendimento ao Queimado
Um cirurgião é chamado para tratar um paciente que sofreu um trauma na região dorsal da mão e perdeu uma parte da pele. Qual é o tipo de retalho mais apropriado para essa situação?
ARetalho axial.
BRetalho proporcional.
CRetalho fasciocutâneo.
DRetalho miocutâneo.
ERetalho osteomuscular.
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GabaritoC — Retalho fasciocutâneo.
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Retalhos em Cirurgia Plástica: escolha do tipo adequado
Gabarito: letra C. Para um defeito cutâneo na região dorsal da mão, o retalho mais apropriado é o fasciocutâneo, pois essa região possui um suprimento sanguíneo proveniente de perfurantes que irrigam a fáscia e a pele sobrejacente, permitindo a transposição de um retalho composto por pele, tecido subcutâneo e fáscia, com vascularização própria e segura. A alternativa correta se baseia no princípio de que retalhos fasciocutâneos são ideais para cobertura de feridas em áreas com boa vascularização dérmica e subdérmica, como a mão, onde a pele é fina e móvel, e a fáscia dorsal fornece um pedículo vascular confiável.
O trauma na região dorsal da mão, com perda de pele, é uma situação clínica comum que exige reconstrução tecidual. Para escolher o tipo de retalho mais adequado, é fundamental entender a classificação dos retalhos e a vascularização da área doadora. Retalhos são porções de tecido transferidas de uma área doadora para uma área receptora, mantendo uma conexão vascular (pedículo) que garante sua sobrevivência. Essa conexão pode ser um vaso sanguíneo específico (retalho axial) ou um plexo vascular dérmico e subdérmico (retalho randomizado). A escolha do retalho depende de fatores como a localização e extensão do defeito, a qualidade do leito receptor, a necessidade de reconstrução de estruturas profundas e a disponibilidade de tecido doador.
A região dorsal da mão é caracterizada por uma pele fina, com um plexo vascular subdérmico bem desenvolvido, e a presença da fáscia dorsal, que é irrigada por vasos perfurantes provenientes das artérias radial e ulnar. Essa anatomia favorece a utilização de retalhos fasciocutâneos, que incluem a pele, o tecido celular subcutâneo e a fáscia, e são elevados com base nesse suprimento sanguíneo. Eles são particularmente úteis para cobertura de feridas com exposição de tendões, ossos ou articulações, pois fornecem um tecido bem vascularizado que pode proteger essas estruturas e promover a cicatrização.
Em contraste, outras opções de retalhos têm indicações diferentes. Retalhos axiais são baseados em um vaso sanguíneo direto e são mais complexos, geralmente reservados para defeitos maiores ou quando há necessidade de tecido com vascularização mais robusta. Retalhos miocutâneos incluem músculo e pele, sendo mais volumosos e indicados para preencher cavidades ou defeitos com perda de tecido muscular. Retalhos osteomusculares incluem osso e são usados para reconstrução de defeitos ósseos. Retalhos proporcionais, por sua vez, são um termo menos específico, mas geralmente se referem a retalhos randomizados, que dependem do plexo vascular dérmico e são limitados em tamanho pela relação comprimento-largura.
A pegadinha da banca está em confundir o retalho fasciocutâneo com o retalho axial. Embora ambos possam ser utilizados na mão, o retalho axial é baseado em um vaso sanguíneo direto e nomeado, enquanto o fasciocutâneo é baseado em perfurantes que irrigam a fáscia. Na região dorsal da mão, os retalhos fasciocutâneos são mais comumente utilizados devido à sua simplicidade e confiabilidade, enquanto os retalhos axiais são mais indicados para defeitos maiores ou quando há necessidade de um pedículo vascular mais longo. Portanto, a alternativa C é a mais apropriada para a situação descrita.
O retalho axial é baseado em um vaso sanguíneo direto e nomeado, como a artéria radial ou ulnar. Embora possa ser utilizado na mão, é mais complexo e geralmente reservado para defeitos maiores ou quando há necessidade de um pedículo vascular mais longo. Para uma perda de pele na região dorsal da mão, o retalho fasciocutâneo é mais simples e igualmente eficaz, sendo a escolha mais apropriada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O termo "retalho proporcional" não é uma classificação padrão em cirurgia plástica. Pode ser uma referência a retalhos randomizados, que dependem do plexo vascular dérmico e têm limitações de tamanho. Na região dorsal da mão, onde a vascularização é boa, um retalho fasciocutâneo é mais adequado do que um retalho randomizado, pois oferece maior segurança vascular.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O retalho fasciocutâneo é o mais apropriado para a região dorsal da mão, pois inclui pele, tecido subcutâneo e fáscia, com vascularização proveniente de perfurantes que irrigam a fáscia. Essa característica proporciona um suprimento sanguíneo confiável, permitindo a cobertura de defeitos cutâneos com exposição de estruturas nobres, como tendões e ossos. É uma técnica versátil e amplamente utilizada na reconstrução da mão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O retalho miocutâneo inclui músculo e pele, sendo mais volumoso e indicado para preencher cavidades ou defeitos com perda de tecido muscular. Na região dorsal da mão, onde o defeito é predominantemente cutâneo, um retalho fasciocutâneo é mais adequado, pois é menos volumoso e mais fácil de moldar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O retalho osteomuscular inclui osso e é usado para reconstrução de defeitos ósseos. Na situação descrita, há apenas perda de pele, sem comprometimento ósseo, portanto, um retalho fasciocutâneo é a escolha mais apropriada.
PEGA ESSA DICA!
Para escolher o tipo de retalho, avalie a vascularização da área doadora e a necessidade de reconstrução de estruturas profundas. Na mão, a fáscia dorsal é bem irrigada, favorecendo retalhos fasciocutâneos. Lembre-se: retalhos miocutâneos e osteomusculares são para defeitos mais complexos, com perda de músculo ou osso.