Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Hiperidrose axilar: tratamento com toxina botulínica

Gabarito: letra A. Para um paciente com hiperidrose axilar primária que já causa impacto significativo na qualidade de vida, a aplicação de toxina botulínica é o tratamento de escolha, pois bloqueia a liberação de acetilcolina nas glândulas sudoríparas, reduzindo a sudorese de forma eficaz e segura. O tratamento tópico com antitranspirantes é a primeira linha, mas quando há falha ou desconforto importante, a toxina botulínica é a opção mais indicada, conforme a abordagem terapêutica da hiperidrose.

A hiperidrose é a produção de suor além do necessário para a termorregulação, e o diagnóstico é essencialmente clínico: considera-se anormal qualquer sudorese que interfira significativamente na vida diária do indivíduo. No caso descrito, o paciente apresenta sudorese axilar frequente, com constrangimento e prejuízo social e profissional, o que caracteriza a hiperidrose focal primária, uma condição que não compromete a saúde física, mas afeta profundamente a qualidade de vida.

O tratamento da hiperidrose segue uma abordagem escalonada, começando pelas medidas mais conservadoras e avançando conforme a resposta e a gravidade do caso. A primeira linha são os antitranspirantes tópicos, especialmente o cloreto de alumínio, que obstrui o ducto distal da glândula sudorípara. Quando essas medidas não são suficientes ou causam irritação, parte-se para opções como a iontoforese, a toxina botulínica e, em casos refratários, procedimentos cirúrgicos como a simpatectomia torácica endoscópica ou a curetagem/lipossucção das axilas.

A toxina botulínica age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular e nas glândulas sudoríparas écrinas, inibindo a estimulação colinérgica que desencadeia a produção de suor. É um tratamento minimamente invasivo, com alta eficácia e segurança, sendo considerado o padrão-ouro para hiperidrose focal quando o tratamento tópico falha. A duração do efeito é temporária, exigindo reaplicações periódicas, mas o procedimento é bem tolerado e proporciona melhora significativa da qualidade de vida.

A escolha da alternativa correta depende de entender a hierarquia terapêutica: o antitranspirante é a primeira opção, mas a questão descreve um paciente que já sofre impacto importante, o que justifica a toxina botulínica como tratamento mais indicado. As demais alternativas representam opções menos adequadas ou até incorretas para o caso, seja por serem medidas paliativas, invasivas demais para primeira linha, ou sem embasamento científico para o tratamento da hiperidrose.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A toxina botulínica é o tratamento de escolha para hiperidrose axilar quando o tratamento tópico não é suficiente ou causa desconforto. Ela age bloqueando a liberação de acetilcolina, o neurotransmissor que estimula as glândulas sudoríparas écrinas, reduzindo a produção de suor na região tratada. É um procedimento minimamente invasivo, com alta eficácia e segurança, sendo amplamente utilizado na prática clínica para hiperidrose focal, especialmente axilar, palmar e plantar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os antitranspirantes e desodorantes fortes são a primeira linha de tratamento, mas não são a opção mais indicada para um paciente que já apresenta constrangimento significativo e interferência na vida social e profissional. A questão descreve um quadro que provavelmente já falhou com medidas tópicas ou que é grave o suficiente para justificar uma abordagem mais eficaz. Além disso, o uso de antitranspirantes fortes pode causar irritação local, e a resposta costuma ser insatisfatória em casos moderados a graves.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cirurgia para remover as glândulas sudoríparas (curetagem ou lipossucção) é uma opção para casos refratários, mas não é o tratamento mais indicado como primeira escolha. É um procedimento invasivo, com riscos de complicações como infecção, cicatrizes e alterações de sensibilidade, e deve ser reservado para quando as opções menos invasivas falharam. A toxina botulínica é preferível por ser menos invasiva e igualmente eficaz.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A terapia comportamental não é um tratamento estabelecido para hiperidrose. Embora fatores emocionais possam acentuar a sudorese, a hiperidrose primária é uma condição fisiológica das glândulas sudoríparas, e não um transtorno psicológico. A abordagem psicológica pode ser complementar para lidar com a ansiedade associada, mas não é o tratamento principal nem o mais indicado para reduzir a sudorese em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os medicamentos orais, como os anticolinérgicos, podem ser usados em casos de hiperidrose generalizada ou refratária, mas não são a primeira escolha para hiperidrose axilar focal. Eles apresentam efeitos colaterais sistêmicos significativos, como boca seca, visão turva e retenção urinária, o que limita seu uso. Para hiperidrose focal, o tratamento local com toxina botulínica é mais eficaz e seguro.

Gabarito: letra A