Anemia megaloblástica: o padrão macrocítico com reticulopenia
Gabarito: letra C. A associação de macrocitose (VCM > 100 fL) com reticulopenia (baixa contagem de reticulócitos) aponta para uma anemia arregenerativa (medula que não responde), e a causa mais clássica desse padrão é a anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico — que compromete a síntese de DNA e a maturação das células hematopoiéticas. As demais alternativas (traço falciforme, hemossiderose, anemia ferropriva e talassemia) cursam com outros padrões morfológicos e/ou com reticulócitos normais ou elevados.
A anemia é definida pela redução da hemoglobina (valores de referência: 12 g/dL no homem, 11 g/dL na mulher e na criança). No caso, a paciente apresenta Hb de 10 mg/dL (na verdade, o correto é g/dL — a banca usou a unidade errada, mas o valor indica anemia). O hemograma é o exame central para a abordagem, e os índices hematimétricos permitem classificar a anemia em microcítica (VCM < 80 fL), normocítica (VCM 80–100 fL) ou macrocítica (VCM > 100 fL). A contagem de reticulócitos, por sua vez, avalia a resposta medular: reticulócitos elevados indicam anemia regenerativa (hemólise ou sangramento), enquanto reticulócitos baixos indicam anemia arregenerativa (produção insuficiente).
Na anemia megaloblástica, a deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico prejudica a síntese de DNA, levando a uma eritropoese ineficaz: a medula produz precursores grandes e imaturos (megaloblastos), que morrem antes de virar hemácias maduras. O resultado é uma anemia macrocítica com reticulopenia, frequentemente acompanhada de leucopenia e trombocitopenia, além de hipersegmentação de neutrófilos. Os sintomas neurológicos (parestesias, alterações de marcha) são típicos da deficiência de B12, enquanto a deficiência de folato cursa mais com sintomas gastrointestinais.
O diagnóstico diferencial das anemias macrocíticas inclui, além da megaloblástica, as hepatopatias, o alcoolismo, o hipotireoidismo, a anemia aplásica e as síndromes mielodisplásicas. A dosagem de vitamina B12 e folato confirma o diagnóstico. Já as anemias microcíticas (ferropriva, talassemia, doença crônica) têm VCM baixo, e as hemolíticas (como a falciforme) cursam com reticulócitos elevados — o oposto do que se vê no caso.
A pegadinha da questão está em associar a macrocitose com reticulopenia: o candidato pode pensar em anemia hemolítica (que tem reticulócitos altos) ou em anemia ferropriva (que é microcítica). O padrão macrocítico + reticulopenia é a chave para a anemia megaloblástica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O traço falciforme (heterozigose para hemoglobina S) é uma condição geralmente assintomática, com hemograma quase normal — não cursa com macrocitose nem com reticulopenia. A anemia falciforme (homozigose) é hemolítica, com reticulócitos elevados e hemácias em foice no esfregaço.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Hemossiderose é o acúmulo de ferro nos tecidos (sobrecarga de ferro), não uma anemia primária. Pode causar danos a órgãos, mas não explica o padrão macrocítico com reticulopenia. A sobrecarga de ferro costuma cursar com hemograma normal ou com anemia de doença crônica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A anemia megaloblástica é a causa clássica de anemia macrocítica (VCM > 100 fL) com reticulopenia, por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. A eritropoese ineficaz leva à liberação de poucos reticulócitos, e a medula óssea mostra megaloblastos. É exatamente o padrão descrito no enunciado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A anemia ferropriva é microcítica (VCM < 80 fL) e hipocrômica, com RDW aumentado. Os reticulócitos podem estar normais ou baixos, mas a macrocitose não faz parte do quadro. A perversão do apetite (picacismo) e a coiloníquia são achados típicos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A talassemia (especialmente a menor) é uma anemia microcítica e hipocrômica, com VCM baixo e RDW normal ou discretamente aumentado. Os reticulócitos podem estar normais ou levemente elevados, mas não há macrocitose. O diagnóstico é feito por eletroforese de hemoglobina.
Gabarito: letra C — anemia megaloblástica, pelo padrão macrocítico com reticulopenia.