Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Reflexo de Moro: como avaliar no recém-nascido

Gabarito: letra D. O Reflexo de Moro é desencadeado por um estímulo brusco (sonoro, luminoso ou motor) e a resposta esperada é a abdução e extensão dos membros superiores com abertura dos dedos, seguida de flexão em "abraço" — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas descrevem outros reflexos primitivos do recém-nascido (preensão palmar, marcha reflexa, etc.) ou manobras incorretas.

O Reflexo de Moro é um dos reflexos primitivos mais importantes na avaliação neurológica do recém-nascido (RN), pois sua presença, simetria e desaparecimento em tempo adequado fornecem informações sobre a integridade do sistema nervoso central e periférico. Ele é desencadeado por um estímulo brusco — como bater palmas, estiramento brusco do lençol ou soltar os braços semiesticados da criança — e a resposta típica ocorre em duas fases: primeiro, extensão-abdução dos membros superiores com abertura dos dedos; em seguida, flexão-adução dos braços, como se a criança estivesse dando um abraço, frequentemente acompanhada de choro. Esse reflexo surge por volta de 28 semanas de gestação, fragmenta-se aos 3-4 meses e desaparece até o sexto mês de vida. A assimetria ou ausência do reflexo pode indicar lesões nervosas, musculares ou ósseas.

Na prática clínica, o examinador pode obter o reflexo de várias formas: tracionando o RN pelos braços e soltando-o com cuidado, erguendo o tronco sustentando a cabeça a poucos centímetros do leito e soltando-o, ou ainda por um estímulo sonoro abrupto. O importante é que o estímulo seja brusco e inesperado, mas sem causar impacto lesivo. A resposta deve ser simétrica — a assimetria é um sinal de alerta.

É fundamental distinguir o Reflexo de Moro de outros reflexos primitivos que também são avaliados no exame neurológico do RN, como o reflexo de preensão palmar (compressão da palma da mão → flexão dos dedos), o reflexo de marcha (sustentar o RN em posição ereta com os pés apoiados → movimentos de marcha), o reflexo cutâneo plantar (estímulo da planta do pé → extensão do hálux) e o reflexo tônico cervical assimétrico (rotação da cabeça → extensão dos membros do lado facial e flexão do lado occipital). A banca costuma trocar as manobras e respostas entre esses reflexos, como faz nas alternativas A, B, C e E.

A pegadinha central desta questão é a troca de reflexos: cada alternativa descreve um reflexo diferente, e o candidato que não domina a semiótica neurológica do RN pode confundir a manobra do Moro com a da preensão palmar ou da marcha. Guarde a sequência característica do Moro — abdução + extensão + abertura dos dedos → abraço — e você eliminará as distratoras com segurança.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a manobra de suspensão pelo tronco em decúbito prono e a resposta quando a criança se aproxima da mesa — isso não corresponde ao Reflexo de Moro. Essa manobra lembra o reflexo de Landau (extensão da cabeça e tronco quando suspenso em pronação), não o Moro. O Moro é obtido com estímulo brusco, não com aproximação da mesa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Também descreve a suspensão em decúbito prono, mas afirma que é normal a criança estender os membros e a cabeça — isso é o reflexo de Landau, não o Moro. No Moro, a resposta é abdução/extensão dos membros superiores seguida de flexão em abraço, e não extensão da cabeça.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o reflexo de preensão palmar: estimular a palma da mão com um bastão ou dedo do examinador → flexão reflexa de todos os dedos. É um reflexo distinto do Moro, que não envolve estímulo tátil na palma, mas sim estímulo brusco (sonoro, luminoso ou motor).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o Reflexo de Moro: abdução e extensão dos membros superiores com abertura dos dedos, seguidos de um abraço (flexão-adução). Essa é a resposta esperada após um estímulo brusco, conforme descrito na literatura pediátrica. A alternativa espelha a sequência clássica do reflexo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o reflexo de colocação (placing): encostar a face anterior da perna na borda da mesa → colocação reflexa da planta do pé sobre a mesa. É um reflexo primitivo diferente do Moro, avaliado em outra manobra.

Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente o Reflexo de Moro, com a sequência abdução/extensão + abertura dos dedos + abraço.